崔巖

卵巢組織成分非常復(fù)雜,是全身各臟器官原發(fā)痛類型最多的部位。不同類型的卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為,均存在很大差異。卵巢良性腫瘤較少,多無癥狀,常在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)治療采用的是開腹手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)慢,住院時間長,而且易在造成盆腔粘連等。卵巢瘤是腹腔鏡手術(shù)的主要適應(yīng)證之一。通過婦科檢查,陰道超聲檢查,腫瘤標(biāo)記物測定來進行綜合評估,基本上排除卵巢惡性腫瘤方可進行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)避免了臟器的暴露及手套、紗布導(dǎo)致的組織損傷,具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間段、并發(fā)癥少、腹部不顯瘢痕、術(shù)后粘連少的特點[1]。我院 2008年 1月至 2010年 1月對明確診斷為卵巢瘤且有手術(shù)指征者實施婦科腹腔鏡手術(shù),取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將50例卵巢瘤腹腔鏡手術(shù)的護理體會進行總結(jié),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 50例,均為我院婦產(chǎn)科收住的明確診斷為卵巢瘤并且具有手術(shù)指征的患者,經(jīng)患者家屬同意簽字,施行婦科腹腔鏡手術(shù)。年齡 18～45歲,其中未婚 10例,未育并有生育要求者 20例,已婚已育者 20例。

1.2 方法 手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉,經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)。

2 結(jié)果

50例患者均順利通過手術(shù),無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 首先護士應(yīng)主動熱情接待患者,向患者講述腹腔鏡手術(shù)步驟、術(shù)前后配合的注意事項,講明手術(shù)的方式及成功率。并耐心、細心的傾聽患者主訴,介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點。減輕其心理負擔(dān),增強患者對疾病治療的信心。同時提醒親友探視時不要談及令患者興奮或不愉快的事,避免情緒激動。

3.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前協(xié)助患者做好各項檢查,了解患者有無手術(shù)禁忌證。如心臟病、慢性肺部阻塞性疾病、糖尿病等慢性病。

3.1.3 做好皮膚及腸道準(zhǔn)備 對擇期手術(shù)患者前 1 d應(yīng)沐浴。術(shù)晨放置一次性氣囊導(dǎo)尿管,保持膀胱空虛,以免術(shù)中遮擋視野,或在人工氣腹式置入套管針時造成膀胱刺傷。急癥和擇期手術(shù)患者均按腹部手術(shù)范圍備皮,腹腔鏡手術(shù)一般選擇臍部切口,而臍部易積垢,故臍部清潔尤其重要,應(yīng)徹底清洗用松節(jié)油棉簽擦拭臍部,然后用碘液棉簽消毒臍孔。動作要輕柔,避免損傷皮膚影響手術(shù)。為了減少麻醉引起的嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸,并防止胃脹氣而影響術(shù)中術(shù)野的顯露。術(shù)前 1 d應(yīng)以清淡易消化食物為主,勿食產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆?jié){等,以防術(shù)后腸脹氣,術(shù)前禁食 12 h為主,禁飲 4 h,術(shù)前晚、術(shù)晨給予肥皂水灌腸 1次。

3.1.4 指導(dǎo)術(shù)后的注意事項 由于術(shù)后傷口的疼痛患者常喜歡避免深呼吸及咳嗽,易導(dǎo)致呼吸道感染。因此術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸,向患者講述咳嗽的重要性,及咳嗽時應(yīng)該如何保護傷口。術(shù)后早期可以促進血液循環(huán)利于恢復(fù), 故鼓勵患者早期活動, 指導(dǎo)翻身。術(shù)前還應(yīng)鼓勵患者加強營養(yǎng), 多食營養(yǎng)豐富的飲食, 如魚、肉、蛋等。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 保持呼吸道通暢, 防止嘔吐物吸入氣管引起窒息, 術(shù)后吸入性肺炎。術(shù)后立即低流量吸氧2L/min, 可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳以糾正高碳酸血癥。術(shù)后患者回病房后心電監(jiān)護6 h, 觀察記錄意識、呼吸、血壓、脈搏, 病情穩(wěn)定后改為1～2 h/次, 定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血, 每6 h測量體溫1次。如有異常立即通知醫(yī)生及處理。

3.2.2 體位及飲食護理 術(shù)后取去枕平臥4～6 h, 如有惡心、嘔吐, 應(yīng)頭偏向一側(cè), 若無異常術(shù)后6 h, 可以在床上翻身,并進食少量溫開水或湯類。腸道排氣后進清淡易消化的流質(zhì)飲食, 應(yīng)少量多餐, 逐漸增加進食量, 并逐步攝入高蛋白, 高維生素食物, 如瘦肉、新鮮蔬菜、水果等, 促進傷口的愈合并加強營養(yǎng)。

3.2.3 并發(fā)癥的護理 ①惡心嘔吐。腹腔鏡術(shù)后發(fā)生率為50%, 惡心可伴或不伴嘔吐, 常影響患者術(shù)后恢復(fù)。輕微者可予密切觀察, 嚴(yán)重者遵醫(yī)生給予胃腹安可緩解;②出血。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口有無滲血, 血液滲濕敷料者應(yīng)及時以紗塊壓迫止血, 更換敷料加壓包扎, 若效果不佳者可在穿刺孔縫合1針止血;③疼痛。術(shù)中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹, 刺激膈肌致使肩痛;患者在床上突然坐起, 使二氧化碳氣體上升, 引起氣粗及呼吸困難。術(shù)后腹痛和肩痛是腹腔鏡手術(shù)后疼痛的重點觀察和處理部位[2]。護理要點是手術(shù)后腹壁輕輕加壓,將二氧化碳氣體排出, 肩痛發(fā)生時患者保持膝胸臥位讓二氧化碳氣體向盆腔聚集以減少對膈肌的刺激, 床上活動避免過快坐起。囑患者床上翻身, 早期下床活動, 一般2～3d可消失;④感染觀察傷口敷料有無滲液, 每日更換傷口創(chuàng)口貼, 保持傷口敷料清潔干燥。常規(guī)用抗生素3 d;⑤皮下氣腫的觀察。腹腔鏡手術(shù)需要二氧化碳建立人工氣腹, 如術(shù)中氣壓過高, 二氧化碳氣體沿筋膜間隙上行彌漫可引起皮下氣腫。應(yīng)觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化;⑥高碳酸血癥的觀察。二氧化碳氣腹后, 對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定影響, 可出現(xiàn)一過性高碳酸血癥, 嚴(yán)重者引起肺栓塞。術(shù)后觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸緩慢、面色潮紅等癥狀, 給予低流量供氧, 提高氧分壓, 促進二氧化碳排出。鼓勵患者深呼吸, 有效咳嗽。

3.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要保持平和心態(tài), 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 勞逸結(jié)合, 定時三餐, 加強營養(yǎng), 給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食。保持外陰清潔, 注意避孕, 禁盆浴及性生活1個月, 如發(fā)生大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況, 隨時就診。

4 小結(jié)

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和提高以及手術(shù)儀器的改進, 腹腔鏡技術(shù)在臨床上將會有更廣闊的應(yīng)用前景, 因此要求腹腔鏡婦科手術(shù)護理必須與之相適應(yīng)[3]。通過對本組患者的護理, 作者體會到加強卵巢瘤腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)前、術(shù)后的護理, 可縮短患者的康復(fù)過程, 真正實現(xiàn)“以人為本”為基礎(chǔ)的“微創(chuàng)”理念。

[1] 葉秀娟.腹腔鏡在婦科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(6):611-613.

[2] 楊大同, 夏恩蘭.婦科腹腔鏡附件手術(shù)115 例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2002, 8(1):62-65.

[3] 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:1.