劉德靜

肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮,因此也稱支氣管肺癌。肺癌大多數(shù)是男性。近年來女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。外科手術(shù)指征也有所擴大,患者手術(shù)前后存在各種生理和心里問題。經(jīng)過認真準備,做好圍手術(shù)期護理工作極為重要。

1 臨床資料

本組 10例,年齡 43～75歲,男 7例,女 3例,肺葉切除 2例,全肺切除 8例,男性患者均有吸煙史,經(jīng)過積極術(shù)前準備及良好的術(shù)后護理,均治愈出院。

2 護理

2.1 加強心理護理 癌癥患者均伴有不同程度心理障礙的情況,護理人員應(yīng)根據(jù)其病情、性格、文化及家庭背景,加強宣傳和心里疏導(dǎo),使患者以積極的心態(tài)配合治療。患者術(shù)前有恐懼、緊張、焦慮等情緒,對手術(shù)及預(yù)后有多種顧慮。護士首先應(yīng)了解患者,從關(guān)懷,鼓勵出發(fā),以恰當?shù)恼Z言和安慰的口氣對患者做適度的解釋,使患者以積極的心態(tài)配合治療和護理,消除恐懼和擔(dān)憂,以保證手術(shù)順利進行。

2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)前給予高熱量,高蛋白,高維生素易消化飲食,如:雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚和米粥米飯、面條等主副食品,各種蔬菜以提供豐富的維生素和無機鹽。不能進食者可給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患者進食,對于術(shù)前營養(yǎng)狀況較差者,保證充足的水分攝入,并進行營養(yǎng)支持療法,增加對手術(shù)的耐受性。術(shù)后不能食刺激性食物如辣椒、生姜、蒜、花椒、油煎烘烤等熱性食物。多食含維生素A、C的食物及清肺潤肺食物。如葡萄、核桃仁、蘆筍、琵琶、梨等。

2.3 肺功能鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者鍛煉床上大小便。術(shù)前兩周禁止吸煙,囑其多飲水和果汁,多吃新鮮疏菜水果,多做運動等。學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法,指導(dǎo)患者深吸氣后用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動而發(fā)出,每日練習(xí)三次,向患者解釋通過有效咳嗽,可預(yù)防肺不張,肺部感染。

術(shù)后早期運動至關(guān)重要,術(shù)后第一天應(yīng)在他人協(xié)助下小坐,活動量逐漸增加[1]?；颊哌M行早期活動,未拔出胸導(dǎo)管前,指導(dǎo)患者在床上適當?shù)幕顒?可有效預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓形成,改善通氣功能。肺癌患者手術(shù)后早期不可進行過多運動,應(yīng)注意調(diào)節(jié)好生活起居,改善生活環(huán)境,保持病室空氣新鮮。患者每天的起床、戶外活動、身體鍛煉要做到規(guī)律化,才能有利于體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)與穩(wěn)定。當然,這種規(guī)律應(yīng)視體力能夠接受為準。

2.4 創(chuàng)造良好環(huán)境 創(chuàng)造良好整潔的病房環(huán)境,根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度、保持室內(nèi)空氣流通,定期進行空氣消毒,預(yù)防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。

2.5 胸腔閉式引流護理 肺癌術(shù)后放置胸腔引流管,目的是排除胸腔內(nèi)積液,同時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。肺葉或肺段切除患者特別注意引流系統(tǒng)的密閉性,并保持引流通暢。引流管要經(jīng)常反復(fù)擠壓,水封瓶內(nèi)水柱波動范圍一般在 20 cm內(nèi),若波動過大(730 cm)要警惕肺不張。全肺切除術(shù)后遺留較大殘腔,有一定的胸腔積液以平衡兩側(cè)胸腔壓力,以防縱膈移位。術(shù)后置胸腔引流管但需要止血鉗夾閉。根據(jù)氣管偏移情況開放引流管,維持氣管居中,并囑患者深呼吸,咳痰。觀察引流量及性質(zhì)判斷胸腔有無活動性出血。保持引流管通暢。每天在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下做有效咳嗽,和深呼吸訓(xùn)練 3～4次,以保證呼吸道的通暢。

2.6 疼痛護理 止痛藥可通過注射方式給予,良好的止痛有助于患者呼吸功能的鍛煉,肺功能的恢復(fù)及運動功能的恢復(fù)。

2.7 合理體位 手術(shù)患者未清醒去枕平臥,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物,分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎,清醒后取半臥位,使膈肌下降,肺活量增加,有利于呼吸和胸腔引流拔出胸腔引流管后定時患者側(cè)臥位,每次 15～30min,以利于使肺部擴張,縱膈向患側(cè)移位,以減少胸部殘腔。

2.8 呼吸道護理 鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽,必要時進行吸痰,每次吸痰時間不應(yīng)超過 15 s,以防止發(fā)生缺氧,對痰液粘稠不易排除者。配合霧化吸入。應(yīng)用沐舒坦注射液 4ml加蒸餾水 100ml給患者超聲霧化吸入治療,濕化呼吸道,稀釋痰液,霧化后,指導(dǎo)患者正確的咳痰方法,鼓勵并協(xié)助患者翻身,叩背以處排痰[2]。

3 小結(jié)

本文總結(jié) 10例肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理,術(shù)后效果滿意,經(jīng)圍手術(shù)期,周密臨床護理,有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,所以,做好肺癌患者圍手術(shù)期護理是手術(shù)成功及患者平穩(wěn)恢復(fù)的重要保障。

[1]鄒衛(wèi).普胸外科圍手術(shù)期處理.科學(xué)技術(shù)出版社,2000,86:147.

[2]李建林.癌癥康復(fù)病人的心里社會治療干預(yù).中國心里衛(wèi)生雜志,1999,13(2):83-85.