曾煥斌

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH),主要適用于Ⅱ,Ⅲ度內(nèi)痔環(huán)切混合痔和部分 IV度內(nèi)痔。其方法是環(huán)切除齒狀線上 2 cm以上的直腸黏膜 2～3 cm,在下移的肛墊上固定。該方法治療安全徹底,其與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)。但有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥如:肛門疼痛,下腹墜脹,尿潴留,排便困難等。所以做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是減輕患者痛苦,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)恢復(fù)的有效手段。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 痔在人群中發(fā)生的比率比較高,給人們工作和生活帶來不便.由于患者對(duì)手術(shù)原理不了解,且對(duì)預(yù)后情況擔(dān)心,易產(chǎn)生焦慮恐懼,緊張心理反應(yīng).加上病變的特殊性,更使一些患者羞于啟齒.對(duì)比護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地安慰患者.并向其講解 PPH手術(shù)過程,原理及需患者配合的事項(xiàng)。并說明手術(shù)的必要性,和安全性.以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得患者的信任,以改善其心理狀態(tài),使其能夠積極配合手術(shù)。

1.2 飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前 1 d給予少量無渣低脂流質(zhì)飲食。以便控制患者術(shù)后 24 h內(nèi)不排便,以利傷口愈合,必要時(shí)給予口服腸道緩瀉劑或術(shù)前清潔腸道,以排空腸道糞便。以免造成術(shù)中污染及術(shù)后因排便引起疼痛和出血。常規(guī)術(shù)前8h禁食,4h禁水,常規(guī)術(shù)前備皮,保持會(huì)陰部皮膚清潔,術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,保持充足睡眠。

1.3 術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便,預(yù)防術(shù)后尿潴溜,教會(huì)患者做提肛操,即先用力收縮肛門括約肌,然后全身放松,使肛門括約肌完全松弛。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征,觀察傷口有無滲血,出血,如發(fā)生術(shù)后出血時(shí),由于肛門括約肌的作用,血液多流至腸腔,而不流向肛門外,所以觀察出血早期征象有重要意義:護(hù)士觀察患者有無急迫便意,陣發(fā)性腹痛,腸鳴,是否伴有頭暈,惡心,出冷汗,面色蒼白等內(nèi)出血表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生積極處理,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)脈搏,血壓,呼吸血氧飽和度等情況,勤看傷口敷料,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。

2.2 疼痛的護(hù)理 由于PPH手術(shù)傷口在肛管齒狀線上,感覺神經(jīng)較少的直腸黏膜上,所以術(shù)后較一般痔手術(shù)疼痛明顯減輕。由于受生理,心理,社會(huì),文化等多種因素的影響,患者對(duì)疼痛的感覺有所差異。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通,了解其對(duì)疼痛的感覺,疼痛明顯者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h食流質(zhì)飲食,第 2～3天可進(jìn)普食,為保持大便通暢,多食易消化低脂飲食,以精,細(xì),軟為主。應(yīng)多喝水和食用可潤(rùn)滑腸管的食物,以促進(jìn)排尿和排便,忌食生冷,辛辣等刺激性食物,以免排便次數(shù)過多或過硬而導(dǎo)致傷口繼發(fā)出血,感染,影響傷口愈合。

2.4 尿潴溜的護(hù)理 由于受麻醉的作用神經(jīng)恢復(fù)慢及傷口疼痛和不習(xí)慣床上排便等因素,患者易發(fā)生尿潴溜,且多發(fā)生24 h以內(nèi),因此護(hù)士應(yīng)在 24 h內(nèi)特別關(guān)注排尿情況,給予心理護(hù)理,術(shù)后減少輸液量和減慢輸液速度,可使術(shù)后首次排尿時(shí)間推遲,且膀胱完全充盈慢,使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。一旦發(fā)生尿潴溜,護(hù)士可采取熱敷下腹部,聽流水聲,溫水沖洗會(huì)陰部等誘導(dǎo)排尿,對(duì)于不習(xí)慣床上解小便者,可在病情允許情況下扶助下床,若實(shí)在無效可導(dǎo)尿。留置尿管時(shí)間為 1～3 d,當(dāng)患者疼痛緩解,行動(dòng)自如后即可拔除。

2.5 排便的護(hù)理 術(shù)后控制排便 24～48 h,臥床休息,進(jìn)食半流質(zhì)?？沙韵憬?蜂蜜,麻仁丸,預(yù)防便秘,保持大便通暢。如術(shù)后第 2天大便干結(jié),排出困難者可有開塞露 40ml保留灌腸,以防干結(jié)大便擦傷吻合口引起出血,忌蹲廁用力,忌清潔灌腸。

2.6 肛門護(hù)理 術(shù)后坐浴是清潔肛門,促進(jìn)創(chuàng)面愈合和抗感染的簡(jiǎn)便方法。一般每次便后都必須坐浴,坐浴的水要稍熱,教會(huì)病者先用熱蒸汽熏浴,然后將肛門浸入盆內(nèi)水中洗滌,每次 10～30min,隨后換藥,換藥后可給予醋酸氯己定痔瘡栓肛塞,其具有抗菌廣譜,抗菌作用較強(qiáng)以及可止血的特點(diǎn),可起到術(shù)后消毒及預(yù)防感染的作用。

3 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)?？勺鎏岣夭?每天堅(jiān)持每次不少于50次,飲食方面應(yīng)該多攝入高纖維,高維生素的食物,以清淡,易消化為主,多吃新鮮水果,蔬菜,多飲水,少食辛辣食物,每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,患者術(shù)后半 1個(gè)月內(nèi)不能蹲位大便,應(yīng)采取坐位,排便時(shí)切忌用力過度便秘時(shí)按醫(yī)囑服用緩瀉劑或以開塞露潤(rùn)滑,以免吻合口裂開,保持肛門部清潔,勤換衣褲,如有肛門部不適,疼痛,墜脹感等,應(yīng)及時(shí)治療。

[1]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2001:289-292.

[2]梁妙珍.吻合器下痔上黏膜環(huán)切的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志,2003,11(38):11.