郭繼華

前列腺增生癥(BPH)是老年男性患者泌尿生殖系統(tǒng)最常見的疾病之一,55歲以上男性發(fā)病率為 10%。隨著社會(huì)人口的老齡化,前列腺增生癥發(fā)病率不斷提高[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate TURP)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有出血少,創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),目前已成為治療前列腺增生患者的主流方式,基本已取代開放手術(shù)[2]。

本研究對(duì) 2008年 5月至 2009年 12月在我院采用經(jīng)尿道等離子體電切術(shù)治療前列腺增生的 96例患者均實(shí)施了系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 5月至 2009年 12月選擇在我院接受治療的前列腺增生癥患者 96例,年齡 56～92歲,平均年齡68歲,其中合并高血壓 32例,心臟病 19例,呼吸系統(tǒng)疾病 8例,糖尿病 5例。所有患者均有夜尿次數(shù)增多及排尿困難,尿線變細(xì),尿中斷、分叉、急性或慢性尿潴留等典型病史,術(shù)前行肛門指檢,前列腺B超等檢查,診斷為前列腺增生癥,排除前列腺癌[3]。

1.2 方法 所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下,取截石位,采用英國(guó)GYMS等離子持續(xù)灌洗電切系統(tǒng)。灌洗液用生理鹽水,電切功率 160W,電凝功率 80W。先順行切除中葉,近端切至見尿道內(nèi)口環(huán)狀纖維,遠(yuǎn)端達(dá)精阜旁。然后倒轉(zhuǎn)電切鏡切割 12點(diǎn),沿被膜弧形切割,依次將左右葉分隔,再予以切除,止血修整創(chuàng)面,吸出前列腺碎片,退鏡、留置 F22氣囊導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間 30～120min,平均(55.5+10.5)m in。術(shù)中平均出血量 90ml,本組 96例患者經(jīng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理均痊愈出院,平均住院時(shí)間 5～7 d,無術(shù)后二次出血,無尿道狹窄及尿路感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心里護(hù)理 經(jīng)尿道電切前列腺是我院近幾年新開展的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù),由于患者大多缺乏對(duì)該手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解。96例患者術(shù)前均有不同程度的焦慮、恐懼心理,針對(duì)此情況責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者講解有關(guān)經(jīng)尿道電切手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)的大概過程,護(hù)理程序,手術(shù)前后的注意事項(xiàng),提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度,消除患者的顧慮及恐懼心理,保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。

2.1.2 飲食調(diào)整及腸道準(zhǔn)備 由于前列腺與直腸相鄰,為了防止術(shù)中可能損傷會(huì)陰及直腸而導(dǎo)致嚴(yán)重感染、腸瘺等并發(fā)癥。因此要積極做好腸道準(zhǔn)備,術(shù)前 3d指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物,并服用腸道抑菌藥甲硝唑 0.4g,3次/d,術(shù)前 1d進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食,術(shù)前 12h禁食、6h禁水,術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸。

2.1.3 改善全身情況做好限期手術(shù)準(zhǔn)備 本組前列腺增生患者,均是高齡患者,均患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病,高血壓及糖尿病,手術(shù)耐受力差,增加了術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率。術(shù)前全面評(píng)價(jià)患者的健康狀況,將患者的身體條件控制在手術(shù)耐受范圍之內(nèi)。指導(dǎo)患者術(shù)前 12周停止吸煙,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、忌飲酒避免感冒。入院前患有高血壓患者,入院后給予降壓治療,監(jiān)測(cè)血壓并指導(dǎo)用藥,使血壓控制在正常范圍。對(duì)合并糖尿病患者給予監(jiān)測(cè)空腹、三餐前、餐后 2h和睡前血糖,指導(dǎo)患者合理飲食,術(shù)前將血糖控制在正常范圍。術(shù)前向所有患者介紹醫(yī)院的技術(shù)力量及同種患者康復(fù)病例,解除患者思想顧慮,使患者以最佳的心理狀態(tài)積極接受治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位護(hù)理 按連續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)進(jìn)行,回病房后取去枕平臥位,6h后可以墊枕。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后 24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài),若出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、心慌等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,準(zhǔn)確記錄 24h出入量。

2.2.3 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士多與患者交流,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合手術(shù)和治療對(duì)疾病早期康復(fù)的重要意義,消除患者緊張、焦慮心理,取得患者積極配合。

2.3 膀胱沖洗的護(hù)理

2.3.1 術(shù)后用無菌鹽水進(jìn)行密閉式持續(xù)膀胱沖洗,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防感染,引流管保持通暢,避免扭曲受壓,減少由于牽拉移動(dòng)引流管而刺激膀胱及前列腺窩。引流袋低于膀胱水平,每日更換一次,防止逆流。

2.3.2 持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間依照術(shù)后出血情況而定,密切觀察引流液的量及顏色,并根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。

2.3.3 將膀胱沖洗液的溫度保持在 20℃～30℃,保持適宜的溫度,能明顯減少膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)和發(fā)作強(qiáng)度,患者容易接受[4]。沖洗液溫度過低,易引起膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)出血;溫度過高可增加局部血液循環(huán),使創(chuàng)面滲血量增多,加重膀胱出血。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 出血 術(shù)后 24～48h易發(fā)生出血,需密切觀察患者有無面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。保持持續(xù)膀胱沖洗通暢是預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血、防止凝血塊阻塞尿管的主要措施?；颊咝g(shù)后回病房后應(yīng)平臥 24h,24～48h后可適量床上活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)及量,及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度。如發(fā)現(xiàn)引流液血色變濃、引流不暢,可適當(dāng)加快沖洗速度,直至沖洗液顏色變淡。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水,進(jìn)食粗纖維食物,保持大便通暢,可防止由于便秘腹壓增加,導(dǎo)致出血。

3.2 尿失禁 尿失禁是前列腺切除術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一,在完成電切前列腺以后,膀胱逼尿肌功能部分失代償,尿意及排尿反射等出現(xiàn)一過性的失調(diào)。所以會(huì)出現(xiàn)拔管后不同程度的溢尿情況。前列腺切除術(shù)后留置尿管期間進(jìn)行漸進(jìn)性盆底肌運(yùn)動(dòng)較拔管后出現(xiàn)尿失禁時(shí)再進(jìn)行鍛煉效果明顯[5]。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后 3～5d開始進(jìn)行提肛,鉤腳訓(xùn)練,10 min/次,4次/d,并告知患者拔管后出現(xiàn)尿失禁是暫時(shí)性的,以消除患者的心理壓力。

3.3 膀胱痙攣 腹內(nèi)壓升高?？梢鸢螂變?nèi)壓升高,誘發(fā)膀胱痙攣。護(hù)士術(shù)后應(yīng)密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn),一旦患者自訴下腹墜脹、有便意感,立即給予心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者深呼吸,全身放松,使其保持安靜,必要時(shí)遵守醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜,解痙,止痛藥物治療。

3.4 尿路感染 因 BPH患者均為高齡患者,機(jī)體抵抗力低,術(shù)后留置氣囊尿管,持續(xù)膀胱沖洗等均是導(dǎo)致尿路感染的因素。保持無菌操作,尤其是膀胱沖洗要盡量減少污染。術(shù)后除給予抗生素預(yù)防感染外,還應(yīng)盡量縮短沖洗時(shí)間。每日用碘伏行尿道外口及尿管消毒二次,保持局部清潔干燥。妥善固定引流袋于恥骨聯(lián)合下方,保持引流管通暢。不可倒置,防止逆行感染。

3.5 下肢靜脈血栓形成 前列腺增生患者均為老年人,平時(shí)活動(dòng)少且多有基礎(chǔ)血管疾病。另外,術(shù)中取截石位,術(shù)后早期需臥床,減少活動(dòng)等因素均不利于靜脈回流,從而加重外周靜脈血液淤滯,易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。因此,術(shù)后 36～48h可指導(dǎo)患者下床活動(dòng),指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行雙下肢伸展、旋轉(zhuǎn)、下肢按摩等護(hù)理措施。同時(shí)靜脈輸液盡量不選擇患者下肢或減少下肢靜脈置管時(shí)間。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者 3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意休息,以免發(fā)生繼發(fā)性出血。注意營(yíng)養(yǎng)飲食,多食新鮮水果、蔬菜,忌辛辣刺激性食物,戒煙酒,保持大便通暢,必要時(shí)可用潤(rùn)滑劑如開塞露或輕瀉藥,切忌強(qiáng)行用力。保持會(huì)陰部清潔干燥,定時(shí)鍛煉收縮盆底肌。本組 96例患者經(jīng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理均病愈出院,無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,隨訪半年無復(fù)發(fā)。

[1] 蘇大軍,宋力.經(jīng)尿道前列腺汽化電切與電切術(shù)聯(lián)合治療高危前列腺增生癥.天津醫(yī)藥,2007,35(12):948-950.

[2] 劉繼紅.男科手術(shù)學(xué).北京科學(xué)技術(shù)出版社,2006:236.

[3] 張貴福,王躍強(qiáng),黃曦,等.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切治療前列腺增生癥.中國(guó)男科學(xué)雜志,2007,21(4):44-45

[4] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(5):27-28.

[5] 庫(kù)洪安,薛伯余,岳建偉.前列腺切除術(shù)后早期盆底肌運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防尿失禁的作用.中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(14):21-22.