李淑梅

兒童急性良性肌炎是兒童在流感過(guò)程中發(fā)生的肌炎,又稱(chēng)兒童急性短暫肌炎、病毒性肌炎等。兒童急性良性肌炎是兒童在呼吸道病毒感染病程中發(fā)生的肌炎,多數(shù)資料表明流感病毒是導(dǎo)致本病的主要因素。有資料顯示有病例有血柯薩奇病毒抗體陽(yáng)性,說(shuō)明柯薩奇病毒也可能是致病病毒之一。現(xiàn)將我院 2010年 1月～4月診治的兒童急性良性肌炎 24例,綜合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 1月至 2010年 4月間我院兒科門(mén)診診斷均符合兒童急性良性肌炎特點(diǎn)病例 8例,其中男 5例,均有前驅(qū)上呼吸道感染癥狀,女 3例無(wú)明顯有前驅(qū)上呼吸道感染癥狀。年齡 3～12歲,平均 7.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①典型的臨床表現(xiàn):患兒平素身體健康,病初均有發(fā)熱,咽痛,頭痛,鼻塞等上呼吸道感染癥狀,輕重不等,病程3～7 d,患兒于夜間睡醒或晨起突然出現(xiàn)雙下肢小腿肌肉疼痛,肌痛以小腿痛為主,雙側(cè)多于單側(cè),大腿肌肉次之,偶可累及頸部,肩胛部及上肢,肌痛多鈍痛,常在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn),休息后可緩解,行走困難,或拒絕行走,查體:雙小腿肌肉有觸痛,但無(wú)皮膚感覺(jué)異常,外觀無(wú)紅腫,神經(jīng)系統(tǒng)病理征陰性;②實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查:8例患兒的血清白細(xì)胞均在正常范圍,均以淋巴細(xì)胞升高為主,血清磷酸肌酸肌酶(CPK)增高394～2759 U/L,乳酸脫氫酶(LDH),肌酸肌酶同工酶,(cK-MB),α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)也有輕度升高,但以 CPK升高明顯。心電圖均正常。診斷:患兒為兒童急性良性肌炎,主要以晨起突然小腿肌痛和步態(tài)異常,結(jié)合血清(CPK)顯著增高可明確診斷。

1.3 治療措施 ①限制活動(dòng),疼痛嚴(yán)重者臥床休息;②治療以抗病毒以病毒唑,喜炎平,大量維生素 C,及黃芪注射液,合并有細(xì)菌感染,c反應(yīng)蛋白增高者給加用抗生素,肌痛劇烈及肌酶顯著增高者加服強(qiáng)的松 1mg(kg?d),連服 2～3 d。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述治療,1 d后 8例患兒肌痛均有明顯緩解,走路無(wú)困難,上呼吸道感染癥狀減輕,所有患兒均于治療 4～7 d后均無(wú)發(fā)熱,咽痛,頭痛,鼻塞,等上呼吸道感染癥狀消失,查血清肌酶降至正常。體溫正常,治療效果滿(mǎn)意。

3 討論

兒童急性良性肌炎于1957年報(bào)道在瑞士?jī)和邪l(fā)現(xiàn),以呼吸道病毒感染肌病程中發(fā)現(xiàn)的肌炎,以流感病毒多見(jiàn)。發(fā)病年齡主要為 5～13歲兒童,男孩較多女孩多見(jiàn),可能與男孩運(yùn)動(dòng)有關(guān),季節(jié)以冬春季節(jié)為多,部分病前 2～5 d有上感前驅(qū)癥狀,隨后常于晨起時(shí)突然出現(xiàn)下肢肌肉明顯痛,以腓腸肌痛為主,其次大腿肌肉,小腿肌肉有觸痛。因腿痛而致步態(tài)異常,拒走,嚴(yán)重行走困難,肌力下降不明顯。患兒無(wú)感覺(jué)異常,無(wú)發(fā)熱,神經(jīng)反射無(wú)異常,實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)為血清(CPK)顯著增高,增高水平可達(dá)正常倍數(shù) 10倍以上。隨著病情恢復(fù)(CPK)迅速下降,并與臨床恢復(fù)相平行,此病老幼均可發(fā)病,但以青年和小兒中發(fā)病率較高,危重也較大值得引起家長(zhǎng)的關(guān)注。

[1]吳喘萍,諸福堂.實(shí)用兒科學(xué) 6版.