池桂玉

隨著人們飲食結構的逐漸改變,在飲食過程中對高蛋白、高脂類食物的大量飲用,心血管疾病、動脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等疾病的發(fā)病率就越來越高。從我院近三年來安民社區(qū)低保戶,殘疾人,老年人健康體檢調查分析,發(fā)病年齡趨于年輕化,高血脂癥已成為嚴重威脅中老年人生命健康的疾病之一;脂蛋白異常又是引起動脈粥樣硬化、冠心病重要因素。高脂血癥患者,除藥物治療外,營養(yǎng)平衡的健康飲食治療,合理的生活方式調節(jié),適當地體育和運動鍛煉,對高脂血癥所引起的心腦血管的防治,有著十分重要的作用。要適當的運動,合理的膳食,限制體重,也越來越被人們所重視。

1 血脂的化學成分及臨床意義

血脂分析包括:甘油三脂(TG)、脂蛋白(ch)PL,它與載體蛋白(apo)構成脂蛋白,是脂類代謝的主要形式。上述檢測用于臨床可分三個階段:①血脂階段;②脂蛋白階段;③載體蛋白階段,它主要針對心血管疾病的主要原因-高脂蛋白的原發(fā)性、繼發(fā)性的診斷、鑒別診斷為中心而進行的。

血清低密度脂蛋白(LDL)被認為是致動脈粥樣硬化的脂蛋白,它含 ch占血漿總膽固醇(TC)60%～70%,血清 LDL與HDL相反,它是抗動脈粥樣硬化的脂蛋白,是動脈壁的保護因子。因此,血脂的測定在臨床中意義非常大,可用于動脈粥樣硬化和冠心病(CHD)的預防、治療和治療監(jiān)測。

2 生化分析儀在臨床中的應用

隨著高科技技術在臨床中推廣和應用,全自動或半自動生化分析儀已逐步代替了傳統(tǒng)的手工操作,但我們醫(yī)院因經濟條件不具備,至今還沒有更新全自動生化分析儀,但半自動生化分析儀,使用幾年以來有以下特點:半自動生化分析儀由微電腦控制、大屏幕液晶顯示,集生化分析、計算、質控、中文打字為一體,精密度高、重復性好、功能齊全、微量快速,適用于基層衛(wèi)生院化驗室血糖、血脂、肝功、腎功、離子等多個生化項目的測定,所有測定項目采用開放式編程、自動存儲、自動轉換波長、自動調溫、自動打印、實施屏幕中文顯示,可用終點法、兩點法、酶動力法、吸光度法、雙波長法等的測定,帶標準的測定項目可固定因素,一次定標,自動打印單個樣品報告單、單個項目報告單,綜合報告單、斷電泳久存儲信息。我們醫(yī)院化驗室規(guī)模小,工作人員 2人,安排體檢時,質控難度大;半自動生化分析編制了質控程度。自動存儲了 31 d內的質控值,并自動進行質控統(tǒng)計,顯示質控圖。從加樣到測定到計算機到分析,具有更強的精度和分辨度。而手工之用 722型分光光度計比色,調慮光板不穩(wěn)定,易受環(huán)境、濕度和溫度的影響,配套比色杯少且不易于清洗、計算復雜、質控難度大等缺點。

3 血脂快速測定法

3.1 受檢者準備 除總膽固醇(TC)測定不一定用空腹血外,測定三酰甘油(TG)、脂蛋白與載體蛋白(apo)時應在禁食至少 12h后抽血,24h不飲酒,不作劇烈運動,注意有無應用降血脂的藥物。

3.2 靜脈采血 除臥床患者外,一般在采血時應取坐位,體位影響水分在血管內的分布而影響血脂水平,如站立 5 min可使血脂濃度提高 5%,15m in提高 16%。故在抽血前至少靜坐 5min;一般取靜脈血,止血帶綁扎不可超過 1 min,靜脈穿刺成功后,應立即松開止血帶抽血,靜脈阻滯5m in可使TC值增高 10% ～15%。

3.3 標本要求 新鮮無溶血血清、肝素或EDTA血漿,標本采集后應盡快送化驗室,室溫放置 30～45m in離心,取血清后置有蓋小試管中,放置時間不得超過 3 h。

3.4 分析參數 波長 500μm,溫度 37℃,泵量 700單位(mm)L,標準液濃度(參見試劑盒),質控均值見質控液,質控標準差 0,測量時間 0,延遲時間 0。

3.5 材料 試劑盒,加樣器,試管,蒸餾水。

3.6 操作步驟 HDL-ch測定:將沉淀劑與血清 1:1混合3000r/min,離心 10min后取上清夜。測定結果為工作液:空白管 1.0ml,標準管 1.00ml;樣品管 1.00ml;重蒸水:空白管25μl;標準液:標準管 25μL;血清:樣品管 25μL,以上各管混勻,37℃保溫 6min,直接測定。LDL-ch測定:工作液:空白管1.00ml,標準管 1.00ml,樣品管 1.00ml;重蒸水:空白管 10 μl;標準管 10μl;血清:樣品管 10μl。以上各管混勻,37℃保溫 6min,直接測定。TC測定法同LDL-ch測定。TG測定同TC測定但保溫 10min。

以上分別按要求加液后保溫,以試劑空白調零,測標準定標,測樣品進行分析。儀器在數秒中自動分析、自動計算、自動打印出結果一次完成,整個測定程序只需用 20min。

半自動生化分析儀所測得結果準確、快捷、重復性好、符合質控要求。只要嚴格的按照試劑要求輸入相關參數,編好程序,整個血脂測定在不足 20m in內可拿到打印結果,一次定標,質控圖質控,斷電永久保存信息,省時、省力、安全可靠,減少了采血量和采血次數,是基層醫(yī)院理想的化驗設備之一。