普惠珍

1 臨床資料

我院 2007年 1月至 2009年 12月 31日分娩總?cè)藬?shù) 6911例,其中雙胎 61例,三胎妊娠一例,占分娩總數(shù) 0.9%,年齡最大 42歲,最小 18歲;孕周最大 41周。最小 28周。胎兒體重最重 3500 g,最輕 950 g。剖宮產(chǎn) 36例,陰道分娩 25例。胎膜早破 18例,早產(chǎn) 21例,產(chǎn)后出血 20例,妊娠期高血壓疾病 6例,其中：子癇前期輕度 4例,子癇前期重度 1例,產(chǎn)前子癇 1例,胎兒畸形 2例。妊娠并發(fā)心衰一例,前置胎盤一例,子宮次全切除術(shù) 1例,妊娠并貧血 6例,其中：中度貧血 1例,輕度貧血 5例。

2 臨床治療經(jīng)過

孕齡小于 34周者促肺成熟,破膜時(shí)間超 12 h預(yù)防性使用抗菌素。對(duì)孕齡小于 30周,無絕對(duì)手術(shù)指征者選擇陰道分娩;對(duì)孕齡大于 32周,伴有胎膜早破,羊水過少,宮頸條件不成熟,胎兒宮內(nèi)窘迫,子癇前期重度,子癇病情控制后 2 h或者絕對(duì)手術(shù)指征者選擇剖宮產(chǎn)。

3 結(jié)果

剖宮產(chǎn) 36例,占分娩總數(shù) 59%,陰道分娩 25例占分娩總數(shù) 40%。胎膜早破 18例占 29.5%。早產(chǎn) 21例占 34.4%。產(chǎn)后出血 20例,占 32.7%,其中一例診斷 G2P1孕 41周雙胎,均為男嬰,重 3500 g及 3450g。因產(chǎn)后宮縮乏力,產(chǎn)后 1h出血達(dá) 3000ml,行子宮次全切除術(shù)。心衰 1例,診斷：①G4P3孕 32周3胎妊娠;②心衰Ⅲ度;③低蛋白血癥;④中度貧血,入院治療 5 d好轉(zhuǎn),在孕 38周分娩先兆,心衰加重再次入院即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠,母嬰預(yù)后均好。

4 討論

多胎妊娠為一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多,圍生兒死亡率、新生兒死亡率高,故屬高危妊娠。為改善妊娠結(jié)局,除早期確診外,應(yīng)加強(qiáng)孕期保健并重視分娩期處理。

孕期保?。捍_診為多胎妊娠后,應(yīng)根據(jù)孕婦營養(yǎng)狀況,建議調(diào)整食譜,以高蛋白質(zhì)、高維生素及必需要脂肪酸的食物,注意補(bǔ)充鐵葉酸及鈣劑,預(yù)防貧血及妊娠期高血壓疾病[1]。

孕中期后,囑多臥床休息,可增進(jìn)子宮血流量而增加胎兒體重;可減低子宮頸承受的宮內(nèi)壓力而減少早產(chǎn)發(fā)生率。

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,以利及早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療并發(fā)癥,如貧血、妊娠高血壓綜合征等;系列監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎盤功能。積極治療妊娠并發(fā)癥,避免早產(chǎn)發(fā)生。為減少雙胎妊娠的高新生兒死亡率,目標(biāo)是降低低體重兒的發(fā)生率而不是更多的剖宮產(chǎn)分娩[2]。

雙胎孕婦于 35～36孕周住院,三胎及多胎妊娠孕婦,孕中期即住院及臥床休息。

多胎妊娠分娩時(shí)應(yīng)有良好的設(shè)備,分娩時(shí)須有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生在場(chǎng),最好有一名兒科醫(yī)生在場(chǎng),以便于母嬰安全。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008：122.

[2] Alan H.Dechrrney,Martin l.Pernoll現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社,1998：365.