譚文溪 王艷

我們根據(jù)康婦消炎栓廣譜抗菌、解熱鎮(zhèn)痛、清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢特點，將其應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后輔助止痛、抗炎、止血治療，避免了腸胃道消化液及酶類對藥效的破環(huán)和肝臟循環(huán)產(chǎn)生的藥物首過效應(yīng)及口服藥物給胃、腸肝臟帶來的不良反應(yīng)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2009年12月來我院婦產(chǎn)科門診要求人工流產(chǎn)的120例患者隨機分兩組，各60例。研究組:人工流產(chǎn)術(shù)后給予康婦消炎栓(葵花藥業(yè)集團伊春有限公司)2.8 g，2枚/d，便后洗凈肛門，推送栓劑入直腸2～6 cm處，7 d為一療程。對照組:青霉素V鉀片0.236 g，兩片日三次口服，7 d為一療程(無青霉素過敏史者)。全部受試者人工流產(chǎn)術(shù)前均行B超檢查，血常規(guī)檢查(白血球總數(shù)和分數(shù)，血色素)基礎(chǔ)體溫測定，術(shù)后第7、14、30、60天隨訪，觀察人工流產(chǎn)術(shù)后腹痛、出血、感染、腰痛和月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.2 療效觀察指標 ①腹痛(子宮受限壓痛、輸卵管處壓痛、附件片狀壓痛):下腹墜脹痛、疼痛或隱痛，患者自己記錄腹痛的持續(xù)時間;②子宮出血情況:子宮出血持續(xù)時間。子宮出血量以人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道流血量與自身正常月經(jīng)量對比，多于平時月經(jīng)量為量多，等于平時月經(jīng)量為量中等，少于平時月經(jīng)量為量少;③血常規(guī)變化:術(shù)前血常規(guī)與術(shù)后2周復(fù)查血常規(guī)，客觀判定出血情況及有無感染;④B超情況:術(shù)后第7、14天超聲診斷子宮收縮情況，及其內(nèi)膜修復(fù)情況;⑤月經(jīng)恢復(fù)情況:觀察人工流產(chǎn)手術(shù)至月經(jīng)復(fù)潮時間;⑥宮頸及陰道情況:是否復(fù)發(fā)宮頸炎及陰道炎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用計算機SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行 χ2檢驗，t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況及療效比較 ①腹痛:術(shù)后隨訪研究組發(fā)生腹痛的時間短于對照組，宮體壓痛及附件區(qū)壓痛的發(fā)生率明顯少于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05);②子宮出血:兩組患者術(shù)后出血均不超過10 d。研究組出血天數(shù)明顯少于對照組，出血量少于既往月經(jīng)量的患者則顯著多于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05);③宮頸炎及陰道炎:術(shù)后第30、60天復(fù)查研究組宮頸炎、陰道炎發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著性差異(P＜0.05);④兩組血色素和白細胞總數(shù)及分數(shù)的均值手術(shù)前后變化大致相同，差異無顯著性意義(P＞0.05)。術(shù)后第7、14天子宮內(nèi)膜平均厚度變化差異無顯著性意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 研究組無明顯不良反應(yīng)，對照組用藥后有38例出現(xiàn)胃部不適、惡心等癥狀，兩組比較P＜0.05。

2.3 隨訪 60 d后隨訪研究組慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 討論

康復(fù)消炎栓是在《瘍科心得集》的苦參湯及《醫(yī)宗金鑒》五味消毒飲的基礎(chǔ)上劃裁，由苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、地丁、蘆薈、豬膽粉精致而成清熱解毒的方劑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究分析:苦參中含生物堿:苦參堿(matrine)，氧化苦參堿(oxymatrine)，N-氧化槐根堿(N-oxysophocarpine)、槐定堿(sophoridine)，右旋別苦參堿(-allomatrine)，右旋異苦參堿(I-somatrine)，右旋槐花醇(sophoranol)，槐花醇 N-氧化物(sophoranol N-oxide)，左旋槐根堿(sophocarpine)，左旋槐胺堿(sophoramine)，右旋-N-甲基金雀花堿(N-methylcytisine)，左旋臭豆堿(anagyrine)，贗靛葉堿(baptifoline)。根中還含多種黃酮類化合物［1］?？鄥A體內(nèi)外均有抗菌作用，醇浸膏體外有抗滴蟲作用。本方以君藥苦參清化濕熱為主，瀉下焦之熱，濕去則營陰得救，達到殺蟲、燥濕止帶為目的。穿心蓮中所含新穿心蓮內(nèi)酯在臨床上具有廣譜抗菌、抗病毒作用，如對結(jié)核桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等都具有不同程度的抑制作用，并可增強人體白細胞對細菌的吞噬能力，且無副反應(yīng)和毒性。穿心蓮和紫草為臣藥，具有清熱解毒、涼血活血、消腫的功效。敗醬草具有清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀，用于實熱瘀滯所致的胸腹疼痛、產(chǎn)后瘀滯腹痛等癥。敗醬草、蒲公英、地丁為佐藥，具有清熱解毒，涼血逐瘀，散結(jié)止痛的功效。蘆薈、豬膽粉具有清肝解毒、去濕的功效。眾藥輔佐主藥逼邪熱外出，共湊清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢之功效。方中穿心蓮、敗醬草、公英、地丁均有廣譜抗菌作用。根據(jù)中醫(yī)理論，人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)血淋漓不盡屬氣滯血瘀，腹痛屬血虛失養(yǎng)，若痛經(jīng)或癥瘕者以活血止痛，化瘀散結(jié)為治則，這與康婦消炎栓應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后具有相應(yīng)的理論依據(jù)。

動物實驗證實:康婦消炎栓作用基本遵循量效關(guān)系，高、中、低劑量對各項試驗指標均有明顯藥理作用。試驗結(jié)果證實，康婦消炎栓具有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。對大鼠采用高、中、低三組劑量連續(xù)用藥45 d及停藥15 d后，未見明顯毒性病理學(xué)改變?？祴D消炎栓是人工流產(chǎn)術(shù)后的常規(guī)用藥，可以減輕術(shù)后的腹痛，減少出血，大大降低了因人工流產(chǎn)術(shù)后引起的陰道炎、宮頸炎及盆腔炎的發(fā)生率。獨特的直腸給藥方式，使藥物在直腸內(nèi)緩慢釋放，通過直腸粘膜吸收直達病所，促進了盆腔血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收和消散，避免了首過效應(yīng)與腸道的不良反應(yīng)發(fā)生，不受生理活動及生理周期的限制。在本文中研究組治療效果優(yōu)于對照組，說明康婦消炎栓比青霉素V鉀具有更好的止血及抗炎效果。血紅蛋白手術(shù)后于術(shù)前比較差異無顯著性可能與術(shù)中出血不多，術(shù)后加強營養(yǎng)有關(guān)。

康婦消炎栓以清熱解毒、殺蟲利濕、軟堅散結(jié)、化瘀止痛的功效為應(yīng)用人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的防治提供了理論及實踐的基礎(chǔ)，是人工流產(chǎn)術(shù)后輔助治療的理想藥物。