胡延暉

功能失調(diào)性子宮出血屬于異常子宮出血范疇，當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素諸如精神緊張、情緒變化、營養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境、氣候驟變等影響時，可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)［1～2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷功能失調(diào)性子宮出血的55例患者，均已排除生殖器官腫瘤、感染、異常妊娠、性激素類藥物使用不當(dāng)及由于血液系統(tǒng)、肝、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等全身疾病引起的陰道出血。由于發(fā)病年齡不同，相應(yīng)治療原則不同，分為青春期功能性子宮出血和圍絕經(jīng)期功能性子宮出血。其中青春期功能性子宮出血15例，發(fā)病年齡13～18歲，平均(15.3±2.1)歲。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血40例，年齡39～53歲，平均(40.3±6.7)歲。

1.2 方法 青春期功能性子宮出血患者出血量不多，無嚴(yán)重貧血者，血紅蛋白≥80 g/L，口服妊馬雌酮0.625 mg/次，每6小時1次，48～72 h后若出血不止則酌情查血小板和凝血功能，給予止血藥靜脈滴注，嚴(yán)重者補(bǔ)充血小板和輸新鮮血。對出血量較多、已出現(xiàn)貧血者，雌激素水平較低，可選用苯甲酸雌二醇，6～8 mg/d，2～3次肌內(nèi)注射，止血或出血明顯減少，2～3 d可逐步減量，每3天減原量的1/3。維持量時可用口服雌激素:妊馬雌酮或戊酸雌二醇。止血后20 d停藥，在最后10 d加服安宮黃體酮10 mg/d。同時停藥后2～5 d有撤藥性出血。調(diào)整周期用雌-孕激素序貫療法作人工周期，用3～6個周期，若仍無排卵，可用克羅米芬促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，用3個周期左右，用藥為月經(jīng)來潮的第5天開始50 mg/d，連服5 d停藥。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者首先行診刮術(shù)，組織送病檢，排除其他疾患。術(shù)后第15天始服安宮黃體酮8 mg/d，連服10 d停藥，子宮撤退性出血，以后每次陰道出血第15天開始服安宮黃體酮8 mg/d，連服10 d后停藥，3個月為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:1周內(nèi)止血，1個療程結(jié)束后月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常且維持＞3個月，基礎(chǔ)體溫雙相或更年期婦女血止絕經(jīng);②好轉(zhuǎn):1周至10 d內(nèi)止血，1個療程結(jié)束后月經(jīng)量、月經(jīng)周期雖恢復(fù)正常，但維持＜3個月，或月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期縮短，基礎(chǔ)體溫雙相或不典型雙相;③無效:10 d內(nèi)仍未止血，或1個療程結(jié)束停藥后病情仍如以往發(fā)作。

2 結(jié)果

青春期功能性子宮出血15例，12例痊愈，占80%，3例好轉(zhuǎn)，占20%。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血40例，33例痊愈，占82.5%，好轉(zhuǎn)6例，占15%，無效1例，占2.5%。

3 討論

3.1 功血臨床表現(xiàn) 功血臨床上表現(xiàn)為多種方式的子宮異常出血。主要有以下幾種方式［3～4］:(1)月經(jīng)頻發(fā):出血間期少于21 d。(2)月經(jīng)過多:出血間期正常(21～35 d)，但是出血量大(＞80 ml)或者出血時間長(＞7 d)。(3)不規(guī)則月經(jīng)過多:月經(jīng)周期不規(guī)則，間隔非周期性，伴出血量大(＞80 ml)或者出血時間長(＞7 d)。(4)月經(jīng)不規(guī)則或者月經(jīng)間期出血:不規(guī)則出血發(fā)生在兩個排卵周期之間。(5)月經(jīng)間期點狀出血:點狀出血發(fā)生在排卵前。

3.2 功血的病因及發(fā)病機(jī)制 本病病因［5］是由于機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦-垂體-卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能，以致卵巢功能失調(diào)，性激素分泌失常，從而影響了內(nèi)膜的周期性變化，出現(xiàn)一系列月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。

3.3 青春期功血治療以止血、恢復(fù)月經(jīng)周期和促進(jìn)排卵為原則，調(diào)整周期和促進(jìn)排卵是防止功血復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。圍絕經(jīng)期患者止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則，激素治療前要配合診斷性刮宮。病理診斷為子宮內(nèi)膜過度增生。通過刮宮手術(shù)去除過度增生的子宮內(nèi)膜，有利于迅速止血，而且刮后組織送病檢可排除子宮內(nèi)膜癌前病變或子宮內(nèi)膜癌，有利于婦科癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，達(dá)到了既治病又防病的目的。

3.4 無論是青春期功血還是圍絕期功血，服用性激素止血的時間，都要依據(jù)血常規(guī)血紅蛋白情況，如果血紅蛋白量＞8 g/L才可以停藥使其撤退出血［6］。

［1］黨小紅.子宮出血的原因及治療.現(xiàn)代婦產(chǎn)科新進(jìn)展雜志，2004，13(1).

［2］黃俊花.米非司酮治療更年期功能性子宮出血50例療效觀察.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2(11).

［3］沈麗華.2種不同方法治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的效果比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，36.

［4］魏國斌.不同方法治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床對比分析.中醫(yī)臨床研究，2009，21.

［5］張平.功能失調(diào)性子宮出血的診治.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，11.

［6］李榮環(huán)，楊欣.短效口服避孕藥治療青春期急性重癥功血的臨床療效觀察.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，11.