黃榮道 陳柳林

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染和結(jié)核病是當(dāng)今社會(huì)威脅人類健康和生命的主要疾病。人類免疫缺陷病毒(HIV)感染與肺結(jié)核病的關(guān)系日益受到關(guān)注。艾滋病(AIDS)的增多是近年來結(jié)核病上升的重要原因之一。尤其對(duì)感染HIV的青壯年，它們既可單獨(dú)發(fā)病，也可是肺結(jié)核與AIDS同時(shí)存在，兩者同時(shí)發(fā)病預(yù)后較差。本文對(duì)本院住院的172例抗-HIV陽(yáng)性/AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文172例為我院2005年1月至2009年6月住院病例，全部病例在我院進(jìn)行HIV初篩陽(yáng)性，然后經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性。其中男112例(占65.12%)，女60例(占34.89%)，年齡19～79歲，平均37.4歲，20～35歲年齡段90例(占52.32%);36～49歲年齡段47例(占27.33%);農(nóng)民88例(占51.16%)，職業(yè)不詳32例(占18.60%)，無職業(yè)21例(占12.20%)，商業(yè)及服務(wù)人員9例(占5.23%)，居民16例(占 9.30%)，在職職工 6例(占3.48%)。

1.2 HIV/AIDS和結(jié)核病檢測(cè)方法

1.2.1 HIV/AIDS確診 全部病例均在本院經(jīng)HIV初篩陽(yáng)性后，再經(jīng)廣西壯族自治區(qū)CDC確認(rèn)陽(yáng)性。

1.2.2 結(jié)核病相關(guān)檢查 全部病例照X線胸片和/或胸部CT檢查，3次痰涂片抗酸染色結(jié)核菌檢查、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱142例，咳嗽153例，乏力172例，消瘦150例，胸痛40例，口腔潰瘍或白斑57例，慢性腹瀉33例，意識(shí)障礙4例。肺部濕性啰音66例。

2.2 胸部影像學(xué)粟粒性肺結(jié)核22例，繼發(fā)性肺結(jié)核160例，其一側(cè)肺病灶74例，雙肺病灶65例，胸腔積液28例，合并心包積液等混合病灶24例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性45例;白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高27例，降低51例;血色素低于正常64例，血沉增快82例，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性62例，結(jié)核抗體陽(yáng)性48例。

2.4 治療結(jié)果 172例抗-HIV陽(yáng)性/AIDS合并肺結(jié)核患者給予每日方案2HRZE(S)/4HR抗結(jié)核治療，根據(jù)CD4 T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，按《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》［1］推薦的“艾滋病合并結(jié)核病的推薦治療方案(AZT1/d4T+3TC+EFV2)”進(jìn)行抗病毒治療。出院后介紹到市疾控中心繼續(xù)按衛(wèi)生部疾病控制司2002年編《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)則實(shí)施工作指南》30～34頁(yè)中相應(yīng)抗結(jié)核病方案治療。住院時(shí)間最長(zhǎng)108 d，最短8 d;出院評(píng)估好轉(zhuǎn)101例，惡化12例，自動(dòng)出院33例，死亡26例。

3 討論

3.1 發(fā)病特點(diǎn) 艾滋病(AIDS)感染主要侵犯人CD4淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致其數(shù)量上的減少和功能的缺陷，造成機(jī)體的免疫功能低下，促使患者感染結(jié)核分枝桿菌引起結(jié)核病(TB)的復(fù)燃，結(jié)核病是HIV/AIDS最常見的機(jī)會(huì)感染，HIV感染可使結(jié)核病的發(fā)病率明顯增加。HIV感染與結(jié)核可相互促進(jìn)病變的進(jìn)展、惡化，并迅速導(dǎo)致患者死亡。資料表明，HIV感染并發(fā)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)與患者的免疫抑制程度有關(guān)，其外周血CD4淋巴細(xì)胞水平是機(jī)體免疫狀態(tài)的最好體現(xiàn)［2］。本文統(tǒng)計(jì)病例有如下特點(diǎn):(1)發(fā)病年齡以20～35歲年齡段務(wù)農(nóng)人員居多;(2)臨床表現(xiàn):大部分病例有發(fā)熱、咳嗽、乏力和消瘦;(3)胸部X線表現(xiàn)多形性，表現(xiàn)為一側(cè)肺病灶、雙肺病灶、胸腔積液、或/合并心包積液等混合病灶。(4)因免疫功能低下，PPD試驗(yàn)和結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率低。

3.2 預(yù)后 本組死亡率為15.11%(26/172)，當(dāng)抗-HIV陽(yáng)性/AIDS患者合并TB感染后，在結(jié)核免疫中起重要作用的CD4細(xì)胞明顯減少，導(dǎo)致己患結(jié)核病患者抵抗力下降，使原己穩(wěn)定的病灶再度活躍或惡化，同時(shí)在合并肺結(jié)核的HIV感染者，其HIV的復(fù)制也顯示異常的增高，因此必然導(dǎo)致病死率高。死亡原因也多以感染為主，以真菌感染為最常見，抗結(jié)核治療可以明顯降低患者的死亡率，說明在AIDS合并結(jié)核的雙重感染患者中，抗結(jié)核治療尤為重要。

3.3 趨勢(shì) 據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，賀州市從1997年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來，賀州市艾滋病流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，并面臨艾滋病發(fā)病的高峰［3］。近兩年抗-HIV陽(yáng)性/AIDS合并肺結(jié)核患者病例數(shù)仍有增加，因此，做好抗-HIV陽(yáng)性/AIDS合并肺結(jié)核患者病例治療和管理還任重道遠(yuǎn)。

［1］本書編寫組主編.國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社，2005:34-38.

［2］鄭獻(xiàn)民.艾滋病合并結(jié)核病與之間關(guān)系的臨床分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(4):135-136.

［3］林達(dá)雄，陳義海，葉淑君，等.1997～2007年賀州市艾滋病流行特征分析.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，14(2):89-91.