王海慶

口腔頜面部骨折臨床分析

王海慶

目的 探討口腔頜面部骨折的臨床治療效果。方法分析2005年10月至2009年12月收治的95例住院患者。結(jié)果95例術(shù)后隨訪6個月～3年，咬牙合關(guān)系均恢復(fù)正常，張口度≥3 cm，傷口處Ⅰ/甲愈合，口內(nèi)Ⅱ/甲愈合，經(jīng)X線顯示骨折線對位良好者89例，治愈率為97%，3例張口受限，原因是應(yīng)用鋼絲結(jié)扎，固位不良發(fā)生錯位;1例為患者不能配合治療。下頜角部骨折的患者，單純行頜間結(jié)扎者有2例術(shù)后隨訪，攝X線顯示骨折有部分錯位，但對張口和咀嚼無影響。結(jié)論微創(chuàng)鈦板內(nèi)固定具有手術(shù)簡便，創(chuàng)傷小，手術(shù)愈合快，并發(fā)癥少，手術(shù)不需要或只需進(jìn)行短期頜間固定，較好地達(dá)到治療效果。

口腔頜面部骨折;診治

頜骨骨折按部位分為上頜骨骨折和下頜骨骨折，頜面部骨組織在維持頜面功能、形態(tài)中占有重要地位，而頜面部骨折后骨塊的移位或缺損會導(dǎo)致明顯的面部畸形。我科自2005年10月至2009年12月共收治頜面部骨折95例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組95例均為本科2005年10月至2009年12月收治的住院患者。其中男60例，女35例，男性多于女性，年齡10～60歲。其中陳舊性骨折65例，新鮮骨折為30例。致傷原因以交通事故居多占55例，打擊傷35例，爆炸傷5例。其臨床病癥為咬牙合紊亂，不同程度面形不對稱，張口受限等異常現(xiàn)象。有2例患者合并顱腦輕度損傷。所有病例均結(jié)合臨床檢查X-ray攝片及CT檢查后確診。

1．2 方法 術(shù)前X線攝片檢查可以了解骨折線的部位、數(shù)目、方向、類型、骨折段的移位情況及牙與骨折線的關(guān)系，CT對骨折線的顯示更清晰。以便術(shù)前制定手術(shù)方案，確定鈦板類型。下頜角部骨折，位于骨折線上的埋伏牙均可以拔除。在本組病例中，采用保守治療及手術(shù)切開復(fù)位方法，其中手法復(fù)位，牙弓夾板鋼絲結(jié)扎頜間牽引固定，口外顱頜繃帶治療下頜骨單純性骨折35例(其錯位不明顯)，髁狀突頸部骨折18例，單純上頜骨骨折(lefortⅠ、Ⅱ型)5例，頜間固定時間為3～4周。手術(shù)口內(nèi)切開復(fù)位法主要用于治療單純顴弓、顴骨骨折12例。鋼絲、克氏針、微型鈦板內(nèi)固定用于治療下頜骨陳舊性骨折7例，頜骨多發(fā)性骨折，髁狀突頸部、顴骨、顴弓及頜骨骨折20例。手術(shù)進(jìn)路根據(jù)骨折的部位選用;下頜骨骨折選用沿下頜骨下緣1.5～2 cm切口，單純頦部或骨折線位于雙尖牙以前部位的骨折選用口內(nèi)前庭區(qū)進(jìn)路，髁突頸部骨折于患側(cè)耳屏前做弧形切口，面中部骨折包括顴骨、髁骨、上頜骨等骨折可選用下臉緣下3 mm切口;發(fā)際內(nèi)冠狀切口，必要時輔以口腔內(nèi)前庭切口。以上骨折兩端選用鋼絲結(jié)扎3例，克氏針固定4例，術(shù)后輔以頜間牽引，固定3～4周;使用微型鈦板88例，術(shù)后一般不需頜間固定。對于多發(fā)性粉碎性骨折，陳舊性骨折，上下頜骨同時骨折或固定術(shù)后有輕微錯牙合，術(shù)后輔以頜間牽引固定1～2周。

2 結(jié)果

95例術(shù)后隨訪6個月～3年，咬牙合關(guān)系均恢復(fù)正常，張口度≥3 cm，傷口處Ⅰ/甲愈合，口內(nèi)Ⅱ/甲愈合，經(jīng)X線顯示骨折線對位良好者89例，治愈率為97%，3例張口受限，原因是應(yīng)用鋼絲結(jié)扎，固位不良發(fā)生錯位;1例為患者不能配合治療。下頜角部骨折的患者，單純行頜間結(jié)扎者有2例術(shù)后隨訪，攝X線顯示骨折有部分錯位，但對張口和咀嚼無影響。

3 討論

3.1 頜面部骨折的特點 口腔頜面部與顱腦及頸椎毗鄰，當(dāng)骨折發(fā)生時，常并發(fā)顱腦及頸及頸椎毗鄰，當(dāng)骨折發(fā)生時，常并發(fā)顱腦及頸椎的損傷，出血、休克和呼吸道梗阻等，在搶救頜面部骨折的患者時，應(yīng)首先注意其生命體征，頸部、顱腦及內(nèi)臟等重要器官的損傷，認(rèn)真檢查及診斷，以免延誤治療，并迅速止血，防止休克，然后清創(chuàng)處理和骨折復(fù)位固定。由于頜面部腔竇較多，并且竇內(nèi)存在著大量的細(xì)菌，如與創(chuàng)口相通，極易發(fā)生感染，所以在清創(chuàng)處理時應(yīng)盡早關(guān)閉與這些竇腔相通的創(chuàng)口以減少骨創(chuàng)感染的機(jī)會。

3．2 診斷 骨折的診斷依其外傷史，臨床表現(xiàn)及X攝片等進(jìn)行分析是不難的，病史中注意致傷原因，致傷物性質(zhì)，打擊力的大小和方向及受傷當(dāng)時的表現(xiàn)等，有利于判斷骨折片的移位方向;典型的上下頜骨骨折可以有明顯的牙合關(guān)系紊亂及骨折段異常活動，對于診斷稍有困難的病例可借助曲面平展片及CT片等進(jìn)一步明確診斷。

3．3 治療原則 口腔頜面部骨折治療的目的是恢復(fù)正常的面部外形和咬頜關(guān)系，建立正常的咀嚼功能。如并發(fā)顱腦及重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷時，待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時，再行頜骨骨折的處理，如骨折合并軟組織損傷，應(yīng)先清創(chuàng)縫合口內(nèi)創(chuàng)口，再行骨折固定，最后縫合口外創(chuàng)口。骨折線上的牙齒若已松動、折斷、齲壞等應(yīng)予撥除，以防止骨創(chuàng)感染并發(fā)頜骨骨髓炎。在骨折復(fù)位固定的同時全身應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，亦可內(nèi)服止痛活血化瘀的中藥以促進(jìn)在腫消散及骨折的愈合。

3．5 對于多發(fā)性骨折、上下頜骨同時骨折、單純應(yīng)用鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定，往往固定后由于穩(wěn)定性不夠，常使骨塊愈合過程中發(fā)生移位。不僅愈合時間延長也有可能造成錯位愈合，克氏針鉆骨定位自凝塑膠外固定，在治療期間患者外形差，相對易感染。本科采用了較為隱弊的冠狀切口，耳前切口及頜下切口，術(shù)后患者反映良好。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切口將會更隱蔽。微創(chuàng)鈦板內(nèi)固定具有手術(shù)簡便，創(chuàng)傷小，手術(shù)愈合快，并發(fā)癥少，手術(shù)不需要或只需進(jìn)行短期頜間固定，較好地達(dá)到治療效果。

［1］ 周琦．下頜骨骨折治療方法的臨床療效觀察．口腔頜面外科雜志，1999，5(2):151．

［2］ 張益，章魁華．頜骨骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，5(3):233.

［3］ 邱蔚六，張震康．口腔頜面外科．人民衛(wèi)生出版社，2002: 161-216.

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