殷慧智 鄭艷華 白雪 申翠萍

主動(dòng)脈病變-人工血管置換術(shù)術(shù)中阻斷循環(huán)或降溫時(shí)都會(huì)對(duì)重要臟器造成損傷。因此，為減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，就要采取各種措施，加強(qiáng)術(shù)中心、肺、腦、腎等重要臟器的保護(hù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2006年12月至2009年10月共為37例主動(dòng)脈病變患者行人工血管置換術(shù)，其中男28例，女9例，年齡17～66歲，平均年齡46歲，其中單純升主動(dòng)脈病變，不涉及主動(dòng)脈弓的15例，主動(dòng)脈弓手術(shù)8例，降主動(dòng)脈10例，胸腹主動(dòng)脈手術(shù)4例。

1.2 結(jié)果 37例患者中有一例主動(dòng)脈全弓置換患者昏迷72 h后蘇醒，一例術(shù)中就行透析，術(shù)后又行透析3 d，腎功能方恢復(fù)。37例患者均恢復(fù)良好順利出院。出院隨診半年內(nèi)無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，可正常生活和學(xué)習(xí)。

2 保護(hù)措施

2.1 術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前常規(guī)檢查 心電圖，心臟超聲檢查，食管超聲檢查，冠狀動(dòng)脈造影，多排CT檢查，以評(píng)估患者有無(wú)心律失常和缺血性心臟病。呼吸系統(tǒng)查肺活量，血?dú)夥治?，拍胸正?cè)位片，查第1 min肺活量＜1000 ml者禁忌手術(shù)，PO2＜50 mm Hg，PCO2＞60 mm Hg者禁忌手術(shù)?；?yàn)檢查:血常規(guī)，血生化，血凝，評(píng)估患者是否有糖尿病及肝腎功能情況;評(píng)估患者心理精神狀態(tài)，向患者說(shuō)明手術(shù)必要性，使其主動(dòng)接受手術(shù)，以良好心態(tài)去配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前戒煙2周以上。本組有5例患者術(shù)前有發(fā)熱、感冒癥狀，均給予用抗生素治療3 d，待血象恢復(fù)正常后方行手術(shù)。有3例Ⅲ型主動(dòng)脈夾層破裂患者，術(shù)前出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)積極搶救對(duì)癥治療后病情趨于平穩(wěn)后方行手術(shù)治療;②中等以上的高血壓術(shù)前控制好血壓后再行擇期手術(shù)，要一直服藥到手術(shù)前，術(shù)后也要盡早恢復(fù)用藥。12例手術(shù)術(shù)前均給予安定、降壓藥物口服。對(duì)于多發(fā)、多源性室性早搏需用胺碘酮、利多卡因等進(jìn)行藥物治療;對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯的病竇綜合征患者則應(yīng)增加竇律，用抗心律失常藥物，否則應(yīng)先安裝起搏器;糖尿病患者術(shù)前控制空腹血糖在正常范圍或17.5 mmol/L內(nèi)，糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，消除潛在并發(fā)癥;對(duì)于尿毒癥患者首先通過(guò)血液透析糾正高血鉀癥和代謝性酸中毒，使內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定后再手術(shù)。

2.2 手術(shù)中監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，CVP:肘靜脈穿刺，股靜脈穿刺測(cè)壓。手術(shù)復(fù)雜者，采用橈動(dòng)脈，下肢采用股動(dòng)脈或足動(dòng)脈穿刺測(cè)動(dòng)脈血壓，如采用上下身分別體外循環(huán)灌注時(shí)，上下肢都要有。

2.3 術(shù)中采取措施 ①深低溫停循環(huán):體外循環(huán)時(shí)，本組病例有4例行深低溫停循環(huán)，深低溫在12℃ ～20℃之間，停循環(huán)時(shí)間為12～20 min，停循環(huán)后無(wú)缺氧并發(fā)癥發(fā)生。16℃時(shí)可停循環(huán)30 min，12℃ 時(shí)可延長(zhǎng)至 45 min［1］;②藥物:應(yīng)用保護(hù)腎和腦和脊髓的藥物，如利多卡因、甘露醇、冬眠靈、輔酶A等;③維持血壓穩(wěn)定:在阻斷大動(dòng)脈前要進(jìn)行控制性人工降壓，體外組在開(kāi)放大動(dòng)脈前先輸血輸液，用抗酸藥物;④預(yù)防氣栓:應(yīng)用心肌停跳液或保護(hù)液，經(jīng)上腔靜脈進(jìn)行逆行灌注時(shí)盡可能提高血氧分壓，糾正腦缺氧，但壓力不易過(guò)高［2］;⑤備多種通路。備3～4條能快速輸血通路，備好血、新鮮血漿、血小板及膠體，常采用肘靜脈和股靜脈通路［3］。

［1］郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:850.

［2］董培青.體外循環(huán)損傷與保護(hù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:251.

［3］馮幕賢，謝慶.主動(dòng)脈夾層瘤深低溫停循環(huán)下主動(dòng)脈全弓置換手術(shù)患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，11(23):23.