張力 劉立華 宋官軼

近年來，大量研究資料表明，幽門螺旋桿菌(Hp)與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等密切相關(guān)，對(duì)這些疾病中Hp陽性者根除Hp在國(guó)內(nèi)已達(dá)成共識(shí)，在臨床實(shí)踐中探索療效高，副作用少，依從性好的Hp根除治療方案顯得十分重要?，F(xiàn)將多種三聯(lián)根除Hp的治療方案進(jìn)行比較，取得較好的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

2008年1月至2008年12月，在本院消化內(nèi)科就診，有臨床癥狀患者，行胃鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行Hp檢測(cè)，在Hp陽性患者中隨機(jī)取60例愿意接受根除Hp治療的患者，男38例，女22例;平均(48.07±13.67)歲。其中經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為慢性胃炎26例，胃潰瘍(GU)10例，十二指腸潰瘍(DU)17例，胃癌2例，反流性食管炎5例。

2 方法

C13呼氣試驗(yàn)測(cè)Hp(+)患者共60人，隨機(jī)分為4組，每組15人，其中①組方案PPI(奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑)10mgBid，阿莫西林1000mgBid+甲硝唑0.4Bid;②組方案為埃索美拉唑20mgBid，克拉霉素500mgBid+阿莫西林1000mgBid;③組方案為埃索美拉唑20mgBid，克拉霉素500mgBid+甲硝唑0.4Bid;④組方案為埃索美拉唑20mgBid，克拉霉素500mgBid+左氧氟沙500mgBid.以上每組患者均服藥7d，6周后C13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp根除率。

3 結(jié)果

各組Hp根除治療方案的療效與毒副反應(yīng)比較，各組Hp根除治療方案均有很好的Hp根除療效，但各組間Hp根除率不全相同。其中①～③組HP根除率為72% ～78%之間;④組Hp根除率為86.2%。在本研究期間無嚴(yán)重的毒副反應(yīng)出現(xiàn)，主要副作用有上腹不適、惡心、口苦、食欲不振、頭暈、皮疹等，療程結(jié)束停藥后緩解。含左氧氟沙星的三聯(lián)療法HP根除率高于現(xiàn)有多種方案，療效確切，更適合臨床應(yīng)用。

4 討論

全球約有近半數(shù)人口感染Hp，近期我國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)自然人群的Hp感染率為40% ～90%(平均59%)。目前普遍認(rèn)為Hp可導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍，根除Hp有利于治愈胃炎，可徹底改變消化性潰瘍的自然病程，使之成為可治愈的疾病。Hp是胃癌的重要致病因子，控制Hp感染對(duì)胃癌的防治有積極作用。由于其對(duì)人體的危害性大，因此，對(duì)Hp的檢測(cè)和根除治療也就顯得非常重要。現(xiàn)有多種根除Hp的治療方案 ，其中含阿莫西林及甲硝唑治療方案為最早應(yīng)用于根除Hp的藥品，在臨床廣泛使用，大部分Hp菌株都已對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，在我們隨機(jī)抽取60位患者中，含左氧氟沙星的三聯(lián)療法 HP根除率高，療效確切，值得推廣。