鄒洪敏 王希香 解輝

頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而達(dá)到殺菌作用，抗菌廣譜，對革蘭陰性菌、陽性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，臨床應(yīng)用廣泛。吉林大學(xué)第四醫(yī)院老年患者多，多為65～85歲患者，2009年1月至10月共有92例住院患者使用頭孢吡肟靜脈滴注后，有3例出現(xiàn)了精神癥狀，2例出現(xiàn)精神興奮，1例出現(xiàn)精神萎靡、昏睡癥狀?，F(xiàn)將其中2例典型病例及其護(hù)理觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料一，患者男，86歲。因“慢性阻塞性肺病”而入院，發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100 ml，頭孢吡肟2.0，2次/d，靜脈滴注，用藥3 d后，患者出現(xiàn)言語混亂，不配合醫(yī)護(hù)治療，繼而出現(xiàn)精神萎靡，昏睡癥狀，立刻遵醫(yī)囑給予更換抗菌藥物，給予補(bǔ)液對癥治療，2 d后患者精神恢復(fù)正常。

1.2 臨床資料二，患者女性，68歲，因冠心病合并肺部感染入院，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100 ml，頭孢吡肟2.0，2次/d，靜脈滴注，用藥后1 d，患者出現(xiàn)躁動，謾罵他人，多言多語，并有登高癥狀，立即停用此藥，給予鎮(zhèn)靜處置后，精神恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 如患者出現(xiàn)精神癥狀后應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止頭孢吡肟的靜脈點(diǎn)滴，改換其他的抗生素，同時認(rèn)真配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液對癥處置。在靜脈推注鎮(zhèn)靜劑時注意控制速度，以免導(dǎo)致患者的呼吸抑制，保證靜脈通暢，及時抽取血標(biāo)本化驗(yàn)，安全護(hù)送患者做各項(xiàng)特殊檢查。

2.2 做好患者的安全防護(hù)措施，患者早期出現(xiàn)不合作時正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒，避免一切激惹因素，對于發(fā)生暴力傷人等精神癥狀時予以約束帶保護(hù)。臥床患者加用床檔，防止墜床。加強(qiáng)巡視，隨時警惕潛在的不安全因素。床單元周圍不放刀、剪子等利器，防止刺傷。保護(hù)患者，同時又要避免醫(yī)護(hù)人員被傷害。加強(qiáng)安全檢查，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防意外發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，患者清醒后會出現(xiàn)緊張和恐懼，情緒會受到很大影響，會產(chǎn)生很多顧慮，護(hù)士應(yīng)多與患者交流和疏導(dǎo)，做好心理安慰，耐心勸導(dǎo)，給予患者良好的心理支持。護(hù)士應(yīng)主動與患者家屬溝通，了解他們的想法，及時做好心理疏導(dǎo)，取得他們的信任和理解。對一些過激的言行、吵鬧、謾罵醫(yī)護(hù)人員，要克制情緒，堅(jiān)持以禮待之。

2.4 患者出現(xiàn)精神癥狀時會造成對疾病的應(yīng)激能力下降，體力消耗加大，會加重老年患者原有的病情，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止患者出現(xiàn)跌傷，皮膚破潰。臥床患者按時翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止舌咬傷。保持病室通風(fēng)，注意保暖。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，減少交叉感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，盡早恢復(fù)體力。

3 預(yù)防措施

3.1 護(hù)士在給藥前一定要認(rèn)真了解患者以往的過敏史和禁忌證。了解所用藥物的治療目的，掌握患者病情，識別高危年齡患者(小兒、高齡)［1］，尤其要警惕老年期生理改變對藥物分布、代謝和效果的影響［2］。老年患者由于全身情況差，基礎(chǔ)疾病多，極易出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥，切勿因疏忽大意，造成不可避免的后果。

3.2 護(hù)士在用藥后應(yīng)密切觀察藥物的療效。護(hù)士經(jīng)常接觸患者，處于療效評價的最佳位置。許多藥物在發(fā)生不良反應(yīng)前，常有先兆癥狀或早期癥狀，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并予以重視。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)是藥物引起的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，報告醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，做好相應(yīng)的治療配合工作。

4 小結(jié)

絕大多數(shù)頭孢菌素類藥物在常規(guī)劑量下不易透過血腦屏障，當(dāng)大劑量應(yīng)用時可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭孢菌素類藥物可拮抗γ一氨基丁酸(GABA)與其受體結(jié)合，從而引起神經(jīng)毒性反應(yīng)。頭孢吡肟可通過血腦屏障，在體內(nèi)不被代謝，故對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響。老年患者應(yīng)用頭孢吡肟后出現(xiàn)一過性精神癥狀，提示有腎功減退的高齡患者在應(yīng)用頭孢菌素類藥物時需警惕其神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。在臨床工作中，加強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理有助于提高用藥的安全性，更有利于患者的治療及康復(fù)。

［1］朱巧英.藥物不良反.203例的分析與護(hù)理對策.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(3):54-55.

［2］劉存娣，薛嵋.腦卒中患者早期康復(fù)的護(hù)理.上海護(hù)理，2006，6(6):40-41.