尚碧冰 黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院（150026）

淺談X線檢查技術

尚碧冰 黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院（150026）

X線；醫(yī)學影像學；熒光透視

X線檢查是指所有使用X線對人體內部器官進行透視或攝影的檢查方法，它的原理是利用了X線的穿透作用以及對人體不同組織密度穿透的差異性。由于人體各種器官組織的密度和厚度均有所不同且存在一定的差異，從而對X線吸收和透過的量就有所不同，在我們的X光照片上就有了黑白之別，這也被稱之為“自然對比”。當X線穿透人體時，根據(jù)被含有不同成分的組織器官（如骨骼、血液、肌肉等）所吸收的程度而減弱，利用人體器官組織對X射線吸收上的差異，就能向我們描繪出一幅幅濃淡不一且不同形態(tài)的人體器官的自然影像，而醫(yī)生正是根據(jù)器官組織的影像上所傳遞的信息來為患者作出相應的疾病診斷。

1 普通檢查

1.1 熒光透視（fluoroscopy） 簡稱透視。為常用X線檢查方法。由于熒光亮度較低，因此透視一般須在暗室內進行。透視前須對視力行暗適應。采用影像增強電視系統(tǒng)，影像亮度明顯增強，效果更好。透視的主要優(yōu)點是可轉動患者體位，改變方向進行觀察；了解器官的動態(tài)變化，如心、大血管搏動、膈肌運動及胃腸蠕動等；透視的設備簡單，操作方便，費用較低，可立即得出結論等。主要缺點是熒屏亮度較低，影像對比度及清晰度較差，難于觀察密度與厚度差別較少的器官以及密度與厚度較大的部位。例如頭顱、腹部、脊柱、骨盆等部位均不適宜透視。另外，缺乏客觀記錄也是一個重要缺點。1.2 X線攝影（radiography） 所得照片常稱平片（plain film）。這是應用最廣泛的檢查方法。優(yōu)點是成像清晰，對比度及清晰度均較好；不難使密度、厚度較大或密度、厚度差異較小部位的病變顯影；可作為客觀記錄，便于復查時對照和會診。缺點是每一照片僅是一個方位和一瞬間的X線影像，為建立立體概念，常需作互相垂直的兩個方位攝影，例如正位及側位；對功能方面的觀察，不及透視方便和直接；費用比透視稍高。

這兩種方法各具優(yōu)缺點，互相配合，取長補短，可提高診斷的正確性。

2 特殊檢查

2.1 體層攝影（tomography） 普通X線片是X線投照路徑上所有影像重疊在一起的總和投影。一部分影像因與其前、后影像重疊，而不能顯示。體層攝影則可通過特殊的裝置和操作獲得某一選定層面上組織結構的影像，而不屬于選定層面的結構則在投影過程中被模糊掉。體層攝影常用于明確平片難于顯示、重疊較多和處于較深部位的病變。多用于了解病變內部結構有無破壞、空洞或鈣化，邊緣是否銳利以及病變的確切部位和范圍；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵塞或擴張；配合造影檢查以觀察選定層面的結構與病變。

2.2 軟線攝影 采用能發(fā)射軟X線的鉬靶管球，用以檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。

2.3 其他 特殊檢查方法尚有①放大攝影，采用微焦點和增大人體與照片距離以顯示較細微的病變；②熒光攝影，熒光成像基礎上進行縮微攝片，主要用于集體體檢；③記波攝影，采用特殊裝置以波形的方式記錄心、大血管搏動，膈肌運動和胃腸蠕動等。

3 X線檢查中的防護

X線檢查應用很廣，接觸X線的人也越來越多。因此，應該重視X線檢查中的防護問題。應了解放射防護的意義、方法和措施。

3.1 放射防護的意義 X線穿透人體將產生一定的生物效應。若接觸的X線量過多，超過容許曝射量，就可能產生放射反應，甚至產生一定程度的放射損害。但是，如X線曝射量在容許范圍內，一般則少有影響。因此，不應對X線檢查產生疑慮或恐懼，而應強調和重視防護，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護措施，安全合理的使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射，以保護患者和工作人員的健康。

近二三十年來，由于X線設備的改進，高千伏技術、影像增強技術、高速增感屏和快速X線感光膠片的使用，使X線曝射量已顯著減少，放射損害的可能性也越來越小。但是仍不能掉以輕心，尤其應重視孕婦、小兒和長期接觸射線的工作人員。近年來介入放射學開展越來越多，射線防護問題應予注意。

3.2 完善防護設施 ①設置X線檢查候檢室。X線候檢室應設在兩部X線機控制臺室之間（若只有一臺機時，設在控制臺室一側），候檢室面積大小應根據(jù)每天做X線檢查的病人數(shù)而定，一般不小于30m2。候檢室內應整潔干凈，通風透氣，每天晚上用紫外線消毒。室內設多張座位，安裝小型廣播喇叭，以便呼叫病人。②加固X線機房防護墻和防護門，加強X線機房防護門的管理。X線機房的墻應加厚，厚度應達40cm以上，達到能防護X射線為準。X線機房門應加貼0.3cm厚的鉛板，鉛板大小與門面積大小一致，防護門以能完全密封門口為度。工作時，工作人員要注意將防護門關上。③設置放射工作場所警示標識，按國家規(guī)定醫(yī)院放射科必須在每崗位上（每部X線機房外門口）設置放射工作場所警示標識，提醒病人在此范圍內有X線輻射污染。④改造X線機房外走廊通道。X線機房外走廊不應設置座位，以免病人在坐或逗留時受到X線輻射影響。

應指出，X線診斷是有價值的，但也有一定局限性，一些疾病的早期或病變很小，則可以沒有異常X線表現(xiàn)，以致不能作出診斷，必須結合臨床、病史、癥狀和體征以及其他檢查結果，進行綜合分析，作出較為正確的診斷。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.100

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