張世敏 黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院（153100）

慢性肺心病護理干預和健康教育

張世敏 黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院（153100）

肺心??；護理干預；健康教育

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是肺組織，肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺結構和功能異常，使右心室肥厚與擴大，因此，加強對肺心病患者的有效護理對延緩肺心病的發(fā)展，提高患者生活質量具有重要意義.

1 臨床資料

1.1 選擇我院2006年10月至2007年10月收治的慢性肺心病患者66 例 其中男性40例，女I陛26例。年齡(66±7.54)歲,平均年住院次數年住院次數下降為(2.08±1.21)次。

1.2 護理工作 平均住院次數和年住院日均有較大程度的下降，體現了護理工作在治療，預防中的作用。為提高慢性肺心病的治療效果，臨床護理工作中應注意：①病情觀察：準確觀察病情變化，可為搶救患者生命爭取時間，在臨床護理中必須高度重視。嚴密監(jiān)測水電解質和酸堿變化對治療有重要意義，并能隨時為病情提供動態(tài)信息。②護理規(guī)范到位：對于肺心病患者氧療是一項重要的治療措施。應根據血氧飽和度監(jiān)測數據調整吸氧的濃度和流量。給氧時宜采取鼻導管，鼻塞或面罩給氧，兩側鼻孔交替插管以保護鼻黏膜，同時指導患者采取正確的體位和呼吸方法，合理安排休息，鼓勵患者2～3h翻身1次，保證室內的空氣質量，并加強口腔護理和褥瘡護理。③健康教育和心理護理：讓患者及家屬全面了解病因，護理目的。

1.3 結果 經治療和護理，患者顯效38例，占57.6%，好轉25例，占37.9%，無效3例，占4.5%。總有效率達95.5%。

2 護理干預

2.1 做好心理護理 肺心病患者常為老年人，性情固執(zhí)，加之病程長，且易反復發(fā)作，患者存在悲觀、憂慮的心理，對康復失去信心，所以我們要耐心傾聽病人的心聲，安慰病人，做好解釋工作，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀失望心理，使之配合治療，安心休養(yǎng)，爭取早日康復。

2.2 生活干預 了解病人的生活習慣、日常生活的體力耐受水平，觀察記錄呼吸急促程度、活動量、自理能力。嚴重呼吸困難者，絕對臥床休息，減少活動，協助料理生活。輕度呼吸困難者，鼓勵生活自理，必要時適當協助，告知病人活動對健康的意義，減少病人依賴心理，幫助制訂活動計劃，按計劃進行有效的鍛煉，使病人增加生活情趣。

2.3 飲食干預 指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性、符合病人口味、色香味俱全的食物，在清潔、安靜、寬敞的環(huán)境用餐，取坐位或半坐位利于吞咽，餐后2h內避免平臥，少食多餐，避免過飽增加胃腸負擔，食欲欠佳時可靜脈補充營養(yǎng)，若水腫、尿少要限制鈉鹽攝入。

2.4 保持呼吸道通暢 了解病人的咳嗽情況、排痰的難易程度，指導排痰方法，幫助病人翻身、叩背，指導病人用深吸氣后有意咳嗽，利于痰液排出，保持呼吸道暢通。指導咳嗽方法，咳嗽時壓住胸壁，減少咳嗽對肺泡的壓力。指導掌握有效呼吸技巧，如深而慢呼吸、縮唇呼吸。

2.5 氧療干預 長期低流量氧療（1～2 L/min），每天不少于15h，能改善肺心病病人預后，明顯緩解病情，改善癥狀。向病人講解用氧的重要性，以取得病人的配合。每日午餐后、臨睡前各吸氧1次，護士上門指導初次用氧病人，讓其了解用氧的方法、吸氧的濃度、濕化瓶消毒、氧氣濕化的知識，避免氧療不當引起火災、呼吸道感染、氧中毒等，幫助病人及家屬共同適應長期氧療帶來的家庭變化。

2.6 用藥干預 肺心病是一種慢性病，且老人居多，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥，禁用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道堵塞，導致病情惡化，必要時給予霧化吸入，予消炎、化痰、解痙等藥物，以利咳嗽。為避免病人因服藥時間長、記不清而重服、多服、誤服，護士應定期上門指導家屬及病人，將藥物分類、分次，將大包裝改成小包裝，將每天、每次的用量分裝好，定期檢查、整理。

2.7 密切觀察病情變化 除密切觀察生命體征外，還要記錄24 h出入量，觀察尿量以及下肢水腫、心悸、腹脹等，如右心衰竭情況及時匯報醫(yī)生。

3 健康教育

3.1 做好衛(wèi)生宣教 指導中老年人防寒保暖，防止呼吸道感染。

3.2 做好環(huán)境保護 改善環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、煙塵和刺激性氣體進入機體，勸吸煙者戒煙。

3.3 指導運動鍛煉 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵病人下床活動，運動量以自我感覺舒適為度，如進行慢跑、騎車、太極拳，適當做一些家務勞動，堅持呼吸訓練，深呼吸或縮唇呼吸。

4 小結

66例慢性肺心病病人中僅有12例3年中住院1次，8例住院3次，明顯降低了急性發(fā)作次數，延緩了病情進展，病人自我感覺明顯改善。其他病人在醫(yī)護人員的幫助下，病情穩(wěn)定，提高了生活質量，得到社會各界的好評。

[1] 朱秀真.慢性肺心病患者的治療與護理[J].中國實用神經疾病雜志, 2009,(23):23-24.

[2] 鐘建群,鐘蔚.慢性肺心病并發(fā)低滲血癥60例的觀察與護理[J].內科, 2009,(06):982-983.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.103

1672-2779（2010）-10-0119-01

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