陳建梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院（157400）

中藥湯方治療習慣性便秘臨床治驗

陳建梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院（157400）

習慣性便秘；中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

自組中藥湯方的主要功能為養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，主要治療肝脾失和、脘腹拘急作痛以及血虛引起的拘攣疼痛等。筆者多年來采用此方加減治療因氣血虧虛而致的習慣性便秘患者共30例，收到較為滿意的療效，現(xiàn)介紹如下，供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共30例，均按中醫(yī)學辨證為氣血虛弱型之習慣性便秘。其共同癥狀為：長期大便干結難解，蹲廁時間較長，多需努掙方能排便，短則隔日排便一次，長則逾周解便一次，并有面色萎黃、晦暗，唇舌干，納差食少，舌質淡苔薄白，脈緩細無力，或伴頭暈、耳鳴、失眠、心悸、肛裂、排便痛及大便帶血等癥狀。其中，男性7例，女性23例；年齡24～33歲2例，34～43歲4例，44～53歲8例，45～69歲13例，70歲以上3例，年齡最小者24歲，最大者82歲；7例男性中，60歲以上5例（占71%），23例女性中，40歲以上16例（占70%）；病程在1年以內(nèi)者3例，2～5年7例，5～10年11例，10年以上9例。

1.2 治療方法 方中用白芍、甘草二味主藥，以1周為1個療程。第1個療程為白芍60g，甘草30g，病情重者可適當增加用量；第二個療程白芍改為30g，甘草60g；第三個療程起白芍、甘草均為30g。每日l劑，分3次服。隨癥加減，伴出血者加茅根、仙鶴草；伴腹痛者，加元胡；伴心悸、失眠者，加柏子仁、益智仁、茯神；伴眩暈者，加天麻、鉤藤、菊花等；伴心煩者，加阿膠、黃連等。同時囑咐患者飲食宜清淡，多食水果及含纖維豐富的蔬菜，養(yǎng)成定時排便習慣，調攝情志，勞逸結合。

2 結果

2.1 臨床療效 30例中，顯效（服藥3劑后，大便變軟且成形，排便漸有規(guī)律，食納增加，全身癥狀明顯改善）19例（占63%）；有效（服藥2個療程內(nèi)，大便漸軟，排便漸有規(guī)律，有時仍須努掙）11例（占37%）；無效（服藥3個療程以上，各癥狀均無改善），0例，總有效率100%。

2.2 典型病例 王某某，女性，57歲。2004年2月4日初診?；颊咦允龃蟊汩L期干結解便困難6年余，4～5天方解便1次，每須努掙，并因排便時疼痛出血到我院求治，診斷為陳舊性肛裂、Ⅱ期內(nèi)痔、習慣性便秘。觀其面容少華，頭發(fā)稀疏干枯欠潤澤，自訴睡眠欠佳、納差、全身乏力，舌質淡苔薄白，脈細緩。中醫(yī)辨證為氣血虛弱型。入院后行擴肛術及內(nèi)痔注射、結扎術。術后3天未能排便，遂擬白芍120g，甘草30g，水煎服，每日3次。服藥3劑后大便變軟、能自解，但仍需努掙。服藥1個療程后，能每日按時解軟便一次，無需努掙，食納增加。第二個療程，白芍改為60g，甘草30g，輔以當歸、黨參、茯神各15g，服藥7劑，不僅每日按時解通暢軟便，且全身各癥狀均已明顯改善，舌淡苔薄白，脈細有力。治愈出院，隨訪半年無復發(fā)。

3 討論

筆者認為，氣血虛弱型習慣性便秘除長期飲食無規(guī)律、飲食結構不合理及排便時間不定時等常見因素之外，還與年齡及體質有密切的關系。從我們統(tǒng)計的情況看，此類便秘多發(fā)于中老年人及久病體虛患者。因中老年人久病體質多有下降，均會出現(xiàn)不同程度的臟腑功能減退和氣血津液的虧虛，尤以氣血虛弱最為明顯。因臟腑功能的下降，反映在脾胃則為脾之運化及胃之受納功能下降，而脾為氣血生化之源，脾虛則氣血生化無源，故導致氣血虛弱，反之，氣血虛弱，各臟腑缺乏氣血之溫煦、濡養(yǎng)，也會加重臟腑功能的減退，因而脾之運化胃之受納功能均會下降，久則導致大便形成減少，胃腸蠕動無力，出現(xiàn)排便困難[1]；加之氣血津液生成減少，津枯液涸，無以載水行舟而致大便干燥，燥糞結于腸中又會進一步耗液傷陰，此時若強行排便，就會產(chǎn)生不同程度的肛裂，由于肛裂時異常疼痛，很容易造成患者排便時的畏懼心理，如此互為因果，形成一種惡性循環(huán)，久則導致習慣性便秘的產(chǎn)生。形成習慣性便秘后，會更進一步影響患者的食欲及睡眠，加重少氣懶言、頭昏乏力、食少納差、失眠多夢等癥狀，更有甚者，還會出現(xiàn)煩躁不安、頭暈耳鳴等精神情志癥狀。

治療方面，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治原則，應從補氣養(yǎng)血立法，兼顧增液、潤燥、緩急、涼血[2]。本方中，白芍味酸，性涼入肝經(jīng)，具柔肝養(yǎng)血、緩急止痛之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究，少量的白芍（30g左右）具有解除平滑肌痙攣而達到緩急止痛的目的；而大劑量（60g以上）則有收縮平滑肌而促進胃腸蠕動的功能，從而達到排便的目的。甘草味甘性平，具有調和甘緩的作用，二藥相伍，共同達到酸甘化陰，柔肝緩急，養(yǎng)血益氣，潤燥通便的作用。且藥性平和，效力專一，服用方便，經(jīng)濟實用，易被患者接受。尤適合中老年人及久病虛弱之患者。

[1] Mauro Bortolotti. 功能性消化不良癥狀與胃動力障礙的關系[J].胃腸病學的臨床展望(中文版):1996(7):20.

[2] 孫玉甫.名方與臨床[M].廣州:廣州出版社,1986:35.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.057

1672-2779（2010）-10-0067-01

2010-03-27）