劉士敬 史文麗 張 弢 孫永強(qiáng) 吳 欣 劉紅虹 劉歆穎 肖龍解放軍302醫(yī)院（100039）

淺談中藥制劑治療慢性乙型肝炎

劉士敬 史文麗 張 弢 孫永強(qiáng) 吳 欣 劉紅虹 劉歆穎 肖龍解放軍302醫(yī)院（100039）

慢性乙型肝炎；中藥制劑；中醫(yī)藥療法；醫(yī)話

患者余某，男性，50歲，已婚。主因“間斷右上腹不適、腹脹、納差16年，加重半月余”入院。查體：T 36.1℃，P 85次/min，R 18次/min，Bp 138/91mmHg。肝掌陽(yáng)性，未見蜘蛛痣，余體征陰性?；?yàn)：血象、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖均正常，HBsAg陽(yáng)性、HBVDNA＜100IU/L，甲戊肝三項(xiàng)檢查均陰性、丙肝抗體陰性。B超、CT檢查均提示慢性肝損害。

1 診斷

1.1 病毒性肝炎 乙型 慢性輕度 該患者患者院外一直口服中藥制劑用“益肝靈膠囊、乙肝解毒清熱膠囊、雞骨草膠囊”等。入院后又使用了苷泰膠囊、肝泰顆粒 肝脾康膠囊、舒肝止痛丸等中藥制劑。其中每次患者用藥均為聯(lián)合使用：①護(hù)肝片+乙肝解毒清熱膠囊+雞骨草膠囊（入院前）。②苷泰膠囊+舒肝止痛丸+肝泰顆粒（住院期間）。③肝脾康膠囊+舒肝止痛丸+肝泰顆粒（入院后）。入院后再使用中藥制劑的同時(shí)，還給與西藥還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂、胸腺五肽、注射用復(fù)合輔酶等靜滴，治療中西藥物多達(dá)10種以上。

1.2 討論問(wèn)題 ①患者使用的中藥制劑是否合適，品種

是否過(guò)多。②多種中西藥物的聯(lián)合治療合適與否。

1.3 討論分析 患者主因“間斷右上腹不適、腹脹、納差16年，加重半月余”入院。這組癥狀是使用中藥制劑的依據(jù)，根據(jù)這組癥狀可以初步判定屬于中醫(yī)的肝郁脾虛證，對(duì)證使用舒肝健脾性質(zhì)的中藥是對(duì)證的。這個(gè)病例問(wèn)題關(guān)鍵在于使用了過(guò)多種類的中藥制劑。患者院外曾用“益肝靈膠囊、苷泰樂膠囊、護(hù)肝片” “護(hù)肝片、乙肝解毒清熱膠囊、雞骨草膠囊”等。入院后又使用了苷泰膠囊、肝泰顆粒 肝脾康膠囊、舒肝止痛丸等中藥。其中每次患者用藥均為聯(lián)合使用：①苷泰膠囊+舒肝止痛丸+肝泰顆粒。②肝脾康膠囊+舒肝止痛丸+肝泰顆粒。

③護(hù)肝片+乙肝解毒清熱膠囊+雞骨草膠囊。

2 存在的問(wèn)題

2.1 使用這些中藥缺乏辨證依據(jù) 使用這些藥物都需要先進(jìn)行中藥辨證，符合適應(yīng)證后選擇用藥，選擇以上中藥均未見中醫(yī)辨證的文字記錄。

2.2 多種功效相同的中藥制劑疊加使用 例如：苷泰膠囊功能與主治是：清肝解毒，益氣健脾，用于慢性病毒性肝炎屬中醫(yī)辨證肝郁脾虛，濕熱互結(jié)者。肝脾康膠囊功能與主治為舒肝健脾，活血清熱。用于肝郁脾虛，余熱未清證。舒肝止痛丸功能與主治為舒肝和胃，理氣止痛，適用于肝郁脾虛證。肝泰顆粒功能與主治為舒肝養(yǎng)血，化瘀理氣，適用于肝郁氣滯證。這些藥物的功效近似，沒有必要聯(lián)合使用。

2.3 多種中藥制劑中不少味中藥重復(fù)，引起藥量超標(biāo)例如這些中藥制劑中幾乎都含有柴胡，如果同時(shí)服用三種中藥制劑中都有柴胡存在，每日服用的柴胡就會(huì)超標(biāo)，柴胡超量使用也會(huì)引起肝功損害。

2.4 多種中藥制劑疊加使用有可能導(dǎo)致藥物性質(zhì)改變從而降低治療效果。苷泰膠囊功效在于清熱，性質(zhì)片寒涼；舒肝止痛丸養(yǎng)血理氣，性質(zhì)偏溫?zé)幔瑑伤幓旌鲜褂糜锌赡芙档童熜А?/p>

2.5 中藥與西藥之間的配伍禁忌 西藥甘草酸制劑的不良反應(yīng)是假性醛固酮癥，引起電解質(zhì)紊亂和高血壓。中藥苷泰膠囊含有人參皂甙，也有升血壓作用，如果將甘草酸制劑和苷泰膠囊聯(lián)合使用，勢(shì)必會(huì)加大高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。多種中藥制劑與西藥的聯(lián)合治療不一定就提高療效，配伍不當(dāng)有可能有害無(wú)益。

2. 6 多種中藥制劑聯(lián)合使用使得治療費(fèi)用增高 這樣3種中藥聯(lián)合使用，可以使治療費(fèi)用增至每月1000元以上，不符合中藥價(jià)廉物美的原則。由此例患者用藥情況提出的啟示：

2.6.1 治療肝炎的中藥制劑品種多（各種制劑400余種），適用廣泛（所有醫(yī)院的門診和臨床科室都在使用），也是經(jīng)濟(jì)收入的主要來(lái)源之一（約占各臨床科室藥品毛收入的20%左右）

2.6.2 存在的問(wèn)題 ①基本都沒有進(jìn)行辨證論治，這使得中藥制劑的適應(yīng)證名存實(shí)亡。②中藥制劑疊加聯(lián)合使用情況非常普遍——有可能忽視了中藥之間的配伍禁忌。③中藥與西藥聯(lián)合使用情況非常普遍——有可能忽視了中藥與西藥之間的配伍禁忌。

2.6.3 科學(xué)合理用好中藥 ①中藥制劑一定要先辯證后用藥。②盡量不要聯(lián)合使用同一種功效的中藥制劑。③注意中藥與中藥之間的配伍禁忌。④注意中藥與西藥之間的配伍禁忌。

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