高 海 黑龍江省大慶市第六醫(yī)院（163515）

補(bǔ)益心腎寧心安神治療更年期心臟病30例

高 海 黑龍江省大慶市第六醫(yī)院（163515）

更年期心臟病是更年期綜合征的一種特殊類(lèi)型,它是以心血管系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失調(diào)為突出表現(xiàn),并伴有其它植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。嚴(yán)重者影響正常生活及情緒,需臨床治療方能緩解。本文施治更年期心臟病，取得了較好的效果。

更年期綜合征；中醫(yī)藥療法；心悸；眩暈

更年期心臟病多屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”、“眩暈”的范疇[1]。筆者總結(jié)了自2008年5月至2009年10月所收治的30例更年期心臟病患者,臨床病例特征進(jìn)行分型施治,取效尚佳。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均為女性，年齡42～57歲，平均年齡49.2歲。所有患者均伴有不同程度的心臟病癥狀，本組30例中有27例曾被院內(nèi)外誤診,占全部患者的90.00%。分別被誤診為冠心病20例(74.07%)，心臟神經(jīng)官能癥5例(18.52%)，心肌炎1例(3.70%)，甲亢1例(3.70%)，誤診時(shí)間最長(zhǎng)2.7年。主要癥狀為心慌、心悸、胸痛、顏面漸紅、多汗、手足心熱、頭痛、眩暈、血壓波動(dòng)、心律不齊(間歇脈)等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①年齡45～55歲的婦女。更年期有心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，且有月經(jīng)紊亂，伴有一系列植物神經(jīng)功能紊亂的征候。②心界不大，心功能良好。能排除各種器質(zhì)性心臟病。③心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟超聲等檢查均無(wú)特異的陽(yáng)性指標(biāo)。EKG有不同程度的心律失常以及ST-T波變化的心臟缺血表現(xiàn)。

1.3 治療 中醫(yī)治以補(bǔ)益心腎、寧心安神為主。方用六味地黃丸合養(yǎng)心丹臨證加減[2]。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 顯效：面色潮紅、血管痙攣性疼痛(四肢及心前區(qū))、心悸、失眠、高血壓、眩暈、耳鳴、眼花等癥狀消失。且心電圖恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，心電圖缺血表現(xiàn)有所改善。無(wú)效：癥狀無(wú)變化，心電圖較之以往無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 30例患者中，顯效20例，占66.67%；有效7例，占23.33%；無(wú)效3例，占10.78%。

2.3 典型病例 江某，女，51歲。患更年期心臟病1年。曾多方求治，但療效欠佳。2008年9月來(lái)我院就診。自述癥狀胸口憋悶，心悸，眩暈，失眠，入院后經(jīng)追問(wèn)病史，全面檢查身體，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，除心電圖提示冠狀動(dòng)脈供血不足，偶發(fā)早搏外，實(shí)驗(yàn)室檢查均回報(bào)正常。分析該患者閉經(jīng)2年有余，平時(shí)工作繁忙，生活壓力大，為此長(zhǎng)期憂慮煩躁，不能自拔。故服用上方，經(jīng)30d治療，胸口憋悶，心悸癥狀減輕，眩暈，失眠癥狀消失。

3 討論

病人的主要癥狀是心悸，自覺(jué)心跳發(fā)慌,呈嘆氣樣呼吸，心前區(qū)疼痛，但不象心絞痛那么嚴(yán)重，只有很少的人伴有高血壓。中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)存在腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，以腎氣為主導(dǎo)，由天癸來(lái)調(diào)節(jié)，通過(guò)沖任的通盛、相資，由胞宮體現(xiàn)月經(jīng)的生理特點(diǎn)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào)都會(huì)引起生殖功能失調(diào)，發(fā)生閉經(jīng)、崩漏等?！端貑?wèn)·上古天真論》中將其描述為了“女子七歲腎氣盛、齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛，太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也”，同時(shí)認(rèn)為婦女49歲左右，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，月經(jīng)逐漸減少，直至停經(jīng)，生殖能力降低而致消失。這本是婦女正常的生理衰退變化，但是有一部分婦女,由于體質(zhì)因素，腎虛天癸衰竭的過(guò)程加劇或加深，或工作和生活的不同境遇，以及來(lái)自外界的刺激等的影響，難以適應(yīng)這一階段的過(guò)渡，使陰陽(yáng)失卻平衡，臟腑氣血功能不相協(xié)調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，因而在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)諸多的證候。從更年期的發(fā)病過(guò)程來(lái)看，患者在絕經(jīng)前期即可出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌紊亂的癥狀，骨代謝出現(xiàn)明顯的負(fù)平衡，有些人雖無(wú)癥狀但機(jī)體也處于一種隱潛的變化。有研究表明，進(jìn)入老年的生理性腎虛即有丘腦為主導(dǎo)的各靶腺軸上不同環(huán)節(jié)不同程度的功能紊亂[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于調(diào)節(jié)失衡缺少有效的手段，而中醫(yī)則長(zhǎng)于調(diào)理,對(duì)于隱性的證或尚未顯示于外的體內(nèi)隱潛性變化具有調(diào)整作用，立足于調(diào)動(dòng)機(jī)體巨大的自穩(wěn)調(diào)節(jié)與儲(chǔ)備潛力，對(duì)機(jī)體進(jìn)行再調(diào)整?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》：“不治已病,治未?。徊恢我褋y治未亂”。未病先治,既病防亂，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的預(yù)防思想。因此，在臨床實(shí)踐中可以根據(jù)各人的實(shí)際情況，適當(dāng)給予補(bǔ)腎的藥物以調(diào)理。同時(shí)強(qiáng)調(diào)要調(diào)情志、節(jié)嗜欲、適勞逸、慎起居, 采用心理安撫與藥物治療相結(jié)合的方法，主要是為了祛除患者對(duì)本病的恐懼感，減輕焦慮情緒，幫助其順利渡過(guò)更年期。

[1] 伽瑪.更年期易患“更年心”[N].科學(xué)時(shí)報(bào),2001,08:9.

[2] 華杰.更年期心臟病的綜合治療[J].湖北中醫(yī)雜志,2000,22(1):28.

[3] 陳圣光,芮敏.更年心36例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(4):429.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.011

1672-2779（2010）-10-0013-01

2010-03-24）