劉愛(ài)真 河南商丘市中心醫(yī)院（476000）

行氣活血治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的體會(huì)

劉愛(ài)真 河南商丘市中心醫(yī)院（476000）

腎；輸尿管結(jié)石；行氣；活血；中醫(yī)藥療法

腎、輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。多濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀，虛熱夾雜于下焦，尿液受其煎熬日積月累，尿中雜質(zhì)蘊(yùn)結(jié)為砂石而成，久病則傷及血絡(luò)，致氣郁血瘀血淋而成，其膏沙石淋，必須開(kāi)郁行氣，破血滋陰方可，多年來(lái)根據(jù)腎、輸尿管結(jié)石的臨床特征，在傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，采用中藥行氣、活血，治療腎、輸尿管結(jié)石86例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本級(jí)資料86例，均為本院中醫(yī)門診患者，男51例，女35例，年齡最小19歲，最大68歲；病史最長(zhǎng)3年，最短半個(gè)月；86例中均經(jīng)B超檢查，證實(shí)為單塊結(jié)石。分布部位為腎盞中18例，輸尿管上段25例、中段26例、下段17例；結(jié)石直徑均小于1.0cm以下，泌尿系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)畸形及狹窄病變。

2 辨證分型與治療

2.1 行氣、活血、溫補(bǔ)脾腎 本法適宜瘀血型，寒冷、久病體虛，或虛傷過(guò)度，以致脾腎兩虛為瘀血，陽(yáng)虛寒凝，以腰部疼痛為主要表現(xiàn)，可有腎區(qū)叩擊痛或劇烈腰痛、小腹痛、血尿、尿色深紅或挾有血塊、心煩、排尿困難等癥，臨床特點(diǎn)以突發(fā)性腰痛、大汗、血尿?yàn)橹靼Y，常伴有畏寒肢冷、神疲乏力等全身不適癥狀，B超檢查示：腎、輸尿管結(jié)石，伴有腎積水，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。方藥：柴胡、肉桂、附子、木香、巴戟天、澤瀉、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、地龍、水蛭、蜈蚣。尿血加仙鶴草、大小薊；尿道灼痛加生地、黃柏、牡丹皮、板藍(lán)根。

驗(yàn)案 王某某，男，56歲。2001年6月16日初診。B超示右腎0.6～0.8cm結(jié)石，右輸尿管0.5～0.6cm結(jié)石，并伴有腰部間歇性絞痛3年余，患者3年前因腰部絞痛而到某市級(jí)醫(yī)院住院，經(jīng)檢查，診斷為右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎有積水，曾給予對(duì)癥治療后，病情緩解，出院后采用中西藥多方治療，效果不好，患者平素身體健康，近3年來(lái)時(shí)有腎絞痛發(fā)作，腰酸時(shí)冷，倦怠乏力，腎區(qū)叩擊痛明顯，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦緊，診斷：腎、輸尿管結(jié)石，證屬濕寒凝滯型結(jié)石，以行氣、活血、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，用上方加沉香、生薏苡仁、丹參服10劑，每日1劑，第4d排出0.3～0.5cm大小砂石3枚，以后又排出小結(jié)石若干個(gè)，二診去蜈蚣，加生地黃30g，檀香10g。10劑服完后隨訪1年患者無(wú)任何不適，B超示腎、輸尿管無(wú)結(jié)石（未發(fā)現(xiàn)結(jié)石）。

2.2 行氣、活血、利濕排石 本法適宜氣滯血瘀，濕熱郁結(jié)型，患者一般情況好，無(wú)明顯感染，僅有腰部鈍痛、脹痛、血尿時(shí)有時(shí)無(wú)，B超檢查顯示腎、輸尿管結(jié)石，臨床特點(diǎn)腎區(qū)酸脹、疼痛為主癥，方藥：當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參10g，三棱10g，莪術(shù)10g，沒(méi)藥10g，澤瀉10g，金錢草30g，瞿麥10g，海金沙10g，雞內(nèi)金10g。氣虛者加黃芪、西洋參、炒白術(shù)；陽(yáng)虛者加附子、肉桂、當(dāng)歸，水濕明顯加木通、茯苓。

驗(yàn)案 張某某，女，40歲，職工，2002年12月26日初診。左腰部酸痛1年余，到過(guò)多家醫(yī)院治療，效果不佳，半年前因勞累后自感左腰部酸痛，休息后癥狀緩解，此后腰部常酸脹痛、沉重不適。用過(guò)大量抗生素止痛之類藥物療效不佳，患者無(wú)外傷史，腰部無(wú)腫脹瘀血，左腎區(qū)已有輕度叩擊痛，舌淡、苔薄白，脈沉。B超示左腎中盞有1個(gè)0.6cm ×0.7cm結(jié)石，左輸尿管有0. 3 cm ×0.5 cm中段結(jié)石，腎并有輕度積水，診斷左腎、輸尿管結(jié)石。證屬氣滯血瘀、濕濁郁結(jié)，用上方加黃芪30g，黨參15g，巴戟天15g，牛膝10g，川厚樸10g。每日1劑，服藥1個(gè)療程后排出大小不等小砂石，自覺(jué)癥狀減輕，守前方去巴戟天加茯苓10g、沉香6g，再進(jìn)10劑結(jié)石排出，經(jīng)B超復(fù)查未見(jiàn)結(jié)石。

2.3 行氣、活血通淋清熱化濕 本法適宜血瘀濕阻、濕熱下注型，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是濕熱的主要病機(jī)，小便短數(shù)、灼熱、刺痛、溺色黃赤。腰為腎之府，若濕熱之邪侵犯于腎、則腰痛拒接，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭(zhēng)，可見(jiàn)寒熱起伏，口苦，嘔惡。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石并感染，有膀胱刺激癥及血尿或膿尿，方藥：金錢草30g，赤芍15g，瞿麥12g，扁蓄10g,甘草6g。血尿甚者加大小薊、燈心草，濕重者加防己、豬苓。

驗(yàn)案 張某某，男，36歲，農(nóng)民。2003年9月16日初診。間斷性血尿2年余?；颊呓?年來(lái)，小便常呈醬油色，每次住院給予抗菌治療，病情好轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)左腎區(qū)已有輕度叩擊痛，腰部酸沉不適，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，尿常規(guī)、白細(xì)胞（+++）、紅細(xì)胞（+++）、尿蛋白（++），B超顯示：左腎0.6cm×0.8cm結(jié)石，輸尿管0.5cm×0.6cm結(jié)石。證屬血瘀濕熱，濕熱下注。治以行氣、活血、涼血、清熱除濕、通淋排石。上方加牛膝15g，生石膏30g，滑石30g。每日1劑，10劑后復(fù)診，自述癥狀消失，尿常規(guī)檢查尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞消失，服藥期間腎絞痛3次，絞痛后有細(xì)砂狀結(jié)石排出。上方去滑石，加雞內(nèi)金15g，再服10劑，鞏固療效，服藥后又先后排出顆粒狀大小結(jié)石3枚，自感周身酸軟無(wú)力，常氣短、自汗，屬排石后元?dú)馐軗p所致，上方去澤瀉、滑石、赤芍藥，加黃芪、西洋參，服藥8劑后諸癥消失而愈。B超顯示腎、輸尿管無(wú)異常。

3 體會(huì)

腎結(jié)石近年來(lái)發(fā)病率有所提升，其病機(jī)濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石。病久則陰血虧耗，傷及正氣或?yàn)殛幪摶驗(yàn)闅馓摚憩F(xiàn)為虛實(shí)挾雜之證，氣滯血瘀，氣行則血行，氣滯則血瘀，故在臨床上多采用行氣、活血的治療方法。療效比單純使用清熱利濕、通淋排石效果顯著，體會(huì)到“氣滯”、“血瘀”、“濕熱”、“虛寒”是本病的主要病因特點(diǎn)，治當(dāng)以“行氣活血”、“利濕清熱”、“溫補(bǔ)腎陽(yáng)”、“利尿排石”為原則，以中醫(yī)辨證行氣、活血法清利小便，化石排石為主，佐以補(bǔ)益氣血，解郁通絡(luò)，健腎等藥，以利結(jié)石排出體外。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.010

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