□ 文／韓 鳳

聚焦公立醫(yī)院改革

□ 文／韓 鳳

在新一輪醫(yī)改中，公立醫(yī)院改革是重點(diǎn)之一，也是難點(diǎn)之一和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

公立醫(yī)院改革之所以成為新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)之一，是因?yàn)楣⑨t(yī)院在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著主體、主導(dǎo)作用，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量提高了，就可以極大地提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，有效緩解群眾看病難、看病貴這一突出問(wèn)題，確保中央提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。正因?yàn)槿绱酥匾?，中央新醫(yī)改文件十分明確地把公立醫(yī)院改革作為五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。說(shuō)公立醫(yī)院改革是難點(diǎn)之一，是因?yàn)樗婕肮芾眢w制和運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制等深層次問(wèn)題，其中尤以管辦分開(kāi)更難，因?yàn)樗皇枪⑨t(yī)院一方說(shuō)分就能分的，一手托兩家的慣性思維和傳統(tǒng)體制根深蒂固，分開(kāi)的難度可想而知。而且，分開(kāi)后采用什么樣的管理模式也需要探索。說(shuō)公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，不僅是因?yàn)楣⑨t(yī)院的地位和作用重要，還因?yàn)楣⑨t(yī)院改革嚴(yán)重滯后，拖了三醫(yī)配套聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)發(fā)展的后腿，特別是“以藥養(yǎng)醫(yī)”所導(dǎo)致的公立醫(yī)院藥價(jià)虛高仍然嚴(yán)重沖擊著全民醫(yī)保體系，深受看病難、看病貴困擾的人們企盼加快公立醫(yī)院改革步伐的迫切愿望不言而喻。

那么，公立醫(yī)院改革的出路在哪里，面臨的體制機(jī)制等改革難點(diǎn)怎么破解？其實(shí)，有關(guān)專(zhuān)家和一些地方已經(jīng)從理論和實(shí)踐上讓人們看到了出路。北京大學(xué)教授顧昕曾為本刊撰寫(xiě)過(guò)一篇題為《公立醫(yī)院改革本質(zhì)在于政府改革》的文章。這個(gè)題目就是一條出路，告訴人們政府主導(dǎo)著公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，政府主管部門(mén)有政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的積極性，分開(kāi)的形式就不難找到，改革的進(jìn)程就不會(huì)滯后。專(zhuān)家的這種觀點(diǎn)也被一些地方的改革實(shí)踐所證實(shí)。成都在國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)之下設(shè)立公立醫(yī)院管理局的探索，其目的就是管辦分開(kāi)，被社會(huì)認(rèn)為是醫(yī)改的最大亮點(diǎn)，并有消息表明，北京、深圳等城市也將組建公立醫(yī)院管理局。鎮(zhèn)江市通過(guò)組建醫(yī)療集團(tuán)的方式，成功地破解了管理體制、運(yùn)行機(jī)制等多方面的難點(diǎn)。新組建的兩大醫(yī)療集團(tuán)，即以資產(chǎn)為紐帶的緊密型醫(yī)療集團(tuán)和以技術(shù)為紐帶的松散型醫(yī)療集團(tuán)，都發(fā)揮了資源整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，收到了有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、有效降低醫(yī)療費(fèi)用、有效緩解看病難的好效果。中央新醫(yī)改文件要求積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，人們相信，隨著醫(yī)改的深化，像鎮(zhèn)江、成都這樣的探索將會(huì)越來(lái)越多。

加快公立醫(yī)院改革，已成為所有參保人的期待，也是全民的期待。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為參保人的代言人和醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方，能否在公立醫(yī)院改革上發(fā)揮助推作用？答案是肯定的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)助推公立醫(yī)院改革，既有責(zé)任，也有辦法，中央新醫(yī)改文件提出的“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用”，就是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任所在。“完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制”的要求，就指出了辦法，即通過(guò)完善醫(yī)保付費(fèi)制度促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理和機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

應(yīng)該說(shuō)，完善支付制度還要進(jìn)行艱苦深入的探索。目前的支付方式存在滯后、分散、效率低下等諸多問(wèn)題，應(yīng)該圍繞變付費(fèi)者為談判團(tuán)購(gòu)者、實(shí)行以預(yù)付制為主的復(fù)合式支付方式、提高集中統(tǒng)一度和實(shí)施積極的支付政策等進(jìn)行改革探索。支付制度改革后，能夠充分發(fā)揮醫(yī)保基金平衡利益、促進(jìn)發(fā)展即促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的功能作用。而促進(jìn)發(fā)展正是公立醫(yī)院改革的目的所在。