公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中的難點(diǎn)與焦點(diǎn),其中管理體制改革和補(bǔ)償機(jī)制是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。管理體制改革的艱難在于改革的主導(dǎo)部門要轉(zhuǎn)變自身職能，調(diào)整自身的利益。補(bǔ)償機(jī)制的困難在于，改革試點(diǎn)意見明確了方向，但具體的實(shí)施路徑在實(shí)際操作中遇到了困難。在財(cái)政投入方面，一些地方由于財(cái)政資金約束問題，對于用財(cái)政補(bǔ)藥品加成這個(gè)窟窿非常困難，還有一些地方對財(cái)政投入能否改變醫(yī)生的行為表示懷疑。在提高服務(wù)收費(fèi)方面，考慮到社會上看病貴的呼聲和控制物價(jià)上漲等因素，物價(jià)部門對于提高服務(wù)收費(fèi)顧慮重重，步履艱難。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)更是被社會認(rèn)為是變相收費(fèi)。在目前公立醫(yī)院主要問題表現(xiàn)為過度用藥、過度檢查的情況下，必須下決心在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)付制的前提下，提高勞務(wù)價(jià)格，降低檢查和藥品價(jià)格，減少過度醫(yī)療。