文/王東進(jìn)

2009年，陜西一個了無聲名的小縣——神木縣因“創(chuàng)造”了“全民免費(fèi)醫(yī)療”的“神話”而名震天下。中央電視臺、新華社等150多家媒體進(jìn)行了連篇累牘的宣傳報(bào)道。有專家將其稱為“一場深刻的民生革命和社會革命，是中國福利建設(shè)史上的一個圣典”，有關(guān)媒體將其評為“2009年度中國社會政策十大創(chuàng)新”、“2009年中國十大民生事件”，該縣縣委書記亦被評為“2009年改革年度人物”。有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)同志也認(rèn)為“神木模式”有“破題意義”，“大概五分之一的縣里可以先做起來”等等。在一片熱評、熱捧、熱推的輿論熱浪中，某些“神木人”也喜不自勝，認(rèn)為“走出了一條城鄉(xiāng)一體化保障之路，開國內(nèi)先河”。當(dāng)然，也有持懷疑、批判態(tài)度的，甚至有論者認(rèn)為“屬于自不量力的‘烏托邦’”。

為弄清神木醫(yī)保的“真諦”，日前，我與國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)專家組的部分專家專程走進(jìn)陜西神木，靜觀“免費(fèi)醫(yī)療”。在聽取了縣政府和有關(guān)部門的情況介紹后，專家組又同陜西省、榆林市和神木縣的同志就一些具體問題進(jìn)行了深入的交流討論。真是“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”。通過“走進(jìn)”與“靜觀”，“吹盡黃沙始到金”，對所謂的“全民免費(fèi)醫(yī)療”模式便看得較為真切，較為清晰了。由是也獲得一些有別于前時一些媒體、專家和領(lǐng)導(dǎo)的思考和認(rèn)識。

一、神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”就其制度框架和基本內(nèi)涵仍屬于基本醫(yī)療保險制度的范疇

如何認(rèn)識和把握神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”的基本內(nèi)涵和制度屬性，是正確認(rèn)識、恰當(dāng)評價、科學(xué)推介神木醫(yī)保的做法和經(jīng)驗(yàn)的必要前提。

從調(diào)查了解到的情況看，神木所謂的“全民免費(fèi)醫(yī)療”并非真正意義上的“免費(fèi)醫(yī)療”，也不是完整意義上的“全民”（在神木工作、居住的非神木戶籍人員，非參保人員，中央、省、市駐縣企事業(yè)單位人員均不在其“全民”之列）。就其制度框架和基本內(nèi)涵來說，仍屬于基本醫(yī)療保險的范疇，與一些地方（主要是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、財(cái)政較薄弱的地方）相比，只是“覆蓋面更廣，保障層次更高”的醫(yī)療保障制度（神木縣政府“匯報(bào)提綱”語），而不能被看作是“另辟蹊徑”的“神木模式”。何為“模式”？《說文解字》注：模，法也；式，法也。也就是法式、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，可供效法的示范、榜樣?！冬F(xiàn)代漢語詞典》對“模式”的解釋是：某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式或使人可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)樣式。所以，無論從詞義上，還是從基本內(nèi)涵上都不宜稱作“全民免費(fèi)醫(yī)療模式”，而仍然屬于基本醫(yī)療保險制度的范疇。神木醫(yī)保的做法主要還是按照基本醫(yī)療保險制度的路子走的，從以下六個方面的分析就可以定性定位。

一是籌資機(jī)制。這是決定醫(yī)保制度性質(zhì)的基礎(chǔ)和前提。神木的籌資仍然沿用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的做法。公務(wù)員的繳費(fèi)財(cái)政是10%，個人是2%；企業(yè)繳8%，職工個人繳2%，這基本是按照國務(wù)院1998年44號文件規(guī)定執(zhí)行的。農(nóng)民、居民繳10元錢參加合作醫(yī)療，而新農(nóng)合起步時就是要求農(nóng)民繳10元，只不過神木的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)一直沒有增加，醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政兜底。

二是設(shè)置起付線。這是由“自付”走向“共付”的門坎。雖然神木采取的是“直通式”的報(bào)銷方式，但也是在起付線以上才行。鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)院的起付線是200元，縣級定點(diǎn)醫(yī)院的起付線是400元，異地定點(diǎn)醫(yī)院的起付線是3000元。通過對不同定點(diǎn)醫(yī)院起付線的設(shè)置，不但說明患者個人首先要自付一定的費(fèi)用，而且說明對異地就醫(yī)的控制力度加大了，除了特別有錢或者特別有病的，90%以上的參保人員都不可能出縣看病了。

三是實(shí)施有差別的報(bào)銷。對參保人員在不同級別醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診設(shè)定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施有差別的報(bào)銷，這正是發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц兜母軛U作用，對醫(yī)療資源與就醫(yī)行為進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)小病康復(fù)在社區(qū)，大病難病到醫(yī)院的目的。在神木縣，2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例是78.64%，縣級醫(yī)院是84.2%，應(yīng)該說住院大病風(fēng)險有了較好的保障，符合基本醫(yī)療保險“?；尽钡囊?。國際經(jīng)驗(yàn)表明，基本醫(yī)療保險的報(bào)銷比例控制在70%-80%比較恰當(dāng)，再高了容易出問題，醫(yī)療保險的費(fèi)用制約機(jī)制就會失靈，養(yǎng)懶漢的問題、長期以醫(yī)院為家、小病大養(yǎng)、醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)等問題就接踵而來了。

四是設(shè)置封頂線。這是基本醫(yī)療保險基金支付的最高限額，也是“?；尽钡谋厝灰蟆Ｉ衲究h住院報(bào)銷的封頂線是30萬元（該縣2009年的社會平均工資是3.6萬元/人，城鎮(zhèn)居民可支配收入約1.9萬元/人，農(nóng)民人均純收入是7223元/人），相對于國務(wù)院要求的醫(yī)療保險最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)職工平均工資、城鎮(zhèn)居民平均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入6倍左右要略高一些（但在全國也不是最高的）。事實(shí)上，2009年神木縣醫(yī)療費(fèi)用超過封頂線的只有1人，其概率為四十二萬分之一。

五是以個人賬戶的方式實(shí)行門診統(tǒng)籌。這是當(dāng)初實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的制度安排，而在開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險時明確不再建個人賬戶。神木是沿用國務(wù)院1998年44號文的規(guī)定，干部和城鎮(zhèn)職工都設(shè)置了個人賬戶。居民醫(yī)保實(shí)行門診卡制度，每人一年100元（本質(zhì)上也是個人賬戶）。老紅軍、離休干部、二等六級殘廢軍人的門診醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷。對糖尿病等23種慢性病實(shí)行門診限額報(bào)銷。開展居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌也是符合國務(wù)院要求的，神木的門診統(tǒng)籌是有所控制的，并沒有完全放開，這是對的。

六是實(shí)行“三二一”管理。這是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險開展以來，一直堅(jiān)持的行之有效的管理方式，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也借鑒了這一管理方式。三個目錄（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍），兩個定點(diǎn)（定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店），一個費(fèi)用結(jié)算辦法。“三二一”的管理方式是醫(yī)療保險制度的重要組成部分，神木縣也是照此實(shí)施醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理的。不但執(zhí)行“三個目錄”、“兩個定點(diǎn)”，而且實(shí)施多元付費(fèi)方式組合進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算——既有按病種付費(fèi)，也有按單元付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等等，這些都是按照基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理做的。

既然神木醫(yī)保的做法在其制度框架和基本內(nèi)涵上都體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度的基本屬性，屬于基本醫(yī)療保險制度范疇，為什么當(dāng)事者硬要堅(jiān)持以“全民免費(fèi)醫(yī)療”“另辟蹊徑”、搞“新型保障模式”呢？縣里一位負(fù)責(zé)同志的談話道破了個中原委：“只有這樣才能引起大家的關(guān)注，產(chǎn)生轟動效應(yīng)”。結(jié)果真的如愿以償，不過帶來的麻煩也不少，潛在的隱憂也是不會少的。

二、神木醫(yī)療保障制度建設(shè)也為我們提供了一些可資借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)

盡管神木實(shí)行的并非真正意義上的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，也并不是什么“新型模式”，但他們進(jìn)行醫(yī)療保障制度建設(shè)的實(shí)踐，為我們提供了一些可資借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)，概括地講有五條：

一是正確地處理經(jīng)濟(jì)建設(shè)與民生建設(shè)的關(guān)系。神木縣委縣政府高度重視民生建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，堅(jiān)持執(zhí)政為民，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，讓人民群眾分享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果，這是值得其他地方學(xué)習(xí)的。

二是強(qiáng)化政府的責(zé)任意識，在民生問題上舍得花錢，舍得投入。神木“十大惠民工程”的財(cái)政投入，2009年是13.5億，占到了地方財(cái)政收入的63%，今年要達(dá)到20億，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出全國的平均水平。按全縣42萬人來計(jì)算，“十大惠民工程”財(cái)政補(bǔ)貼高達(dá)人均3200元，僅醫(yī)療保險的財(cái)政補(bǔ)貼就達(dá)人均350元，全國相當(dāng)多的縣的人均財(cái)力還沒有350元。這種財(cái)政投入是了不得的，也是了不起的。

三是在一定程度上打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，打破了身份界限。神木醫(yī)療保險制度的一個突出特點(diǎn)，就是打破居民的戶籍界限，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，繳費(fèi)水平和待遇水平完全一致（不過還叫“合作醫(yī)療”，已經(jīng)名不副實(shí)了，實(shí)際上是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度），這是符合基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的發(fā)展趨勢的。為什么說“在一定程度上”呢？因?yàn)楦刹柯毠ず途用竦幕I資方式與醫(yī)療保障方式還是有區(qū)別的，這種區(qū)別目前“打破”尚有難度，也不宜打破。居民和農(nóng)民的繳費(fèi)是10元（亦說20元），公務(wù)員和職工的個人繳費(fèi)水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個水平（年人均在700—800元之間）。神木的醫(yī)療保險已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了真正意義上的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，符合科學(xué)發(fā)展觀的要求，也符合構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系的要求，所以是了不起的成績，是歷史性的跨越。

四是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，衛(wèi)生資源得到合理布局。神木的醫(yī)療服務(wù)市場已經(jīng)打破了“公立”壟斷局面，民營醫(yī)院得到了快速發(fā)展，初步形成了公平競爭的環(huán)境。全縣344個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級機(jī)構(gòu)15所，其中公立醫(yī)院1所，民營醫(yī)院14所。當(dāng)前全國的情況正好相反，公立醫(yī)院仍占絕對統(tǒng)治地位。打破公立醫(yī)院的壟斷，大量發(fā)展民營醫(yī)院，是神木的特色，而恰恰在這個方面全國的改革還相對滯后。如果能像現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)一樣，民營經(jīng)濟(jì)的發(fā)展占到半壁江山，或者三分之一也好，醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的格局會發(fā)生質(zhì)的改變。盡管導(dǎo)致醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務(wù)價格不合理的因素很多，但是，如果民營醫(yī)院壯大起來了，與公立醫(yī)院形成了良性競爭，價格虛高的問題就容易得到緩解。同樣，“看病難，看病貴”的痼疾也就容易得到緩解。

五是探索醫(yī)療保障制度建設(shè)的綜合管理體制。神木成立了以縣委主要負(fù)責(zé)同志為首的康復(fù)工作委員會，綜合協(xié)調(diào)從業(yè)人員醫(yī)療保險和居民合作醫(yī)療。這種管理體制，是該縣的首創(chuàng)，是新生事物，在別的地方還未接觸到，也沒有作過深入研究。但是從思路上講，從概念、路子、方向上講，是有特色的，這種管理體制確保了神木醫(yī)療保障制度的順利啟動和推進(jìn)。但是，我認(rèn)為“康復(fù)”一詞用得不太確切，用“健康管理”可能會更好。人的健康，包括預(yù)防、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)等?！吧厢t(yī)治未病”，健康管理強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防，康復(fù)則是針對已患病的治療和恢復(fù)。防重于治，國際上醫(yī)療服務(wù)和保障較發(fā)達(dá)的國家已實(shí)行“健康管理”，但我國目前所實(shí)行的還是基本的疾病保障，還沒發(fā)展到健康管理的階段，神木有條件，可以積極探索。

三、神木實(shí)行“更高層次的保障”有其獨(dú)特優(yōu)勢，其他地方不可操切仿效

神木之所以敢于喊出“免費(fèi)醫(yī)療”的口號，實(shí)行“更高層次的保障”，除了領(lǐng)導(dǎo)的高度重視外，的確也具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。所謂“獨(dú)特”，就是神木獨(dú)有的，就是只有神木可以做，大多數(shù)地方學(xué)不了、做不到、或者暫時不能做的。我以為有這么幾條：

一是經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)。古人云：多錢善賈，長袖善舞。有錢不一定就能辦好事，但是沒錢就肯定辦不了事。神木是陜西省資源最富集的縣，儲煤面積達(dá)4500平方公里，探明儲量達(dá)500億噸。縣域經(jīng)濟(jì)綜合競爭力是陜西省最強(qiáng)的縣，排在西部第5位，在全國排第40位，就是說全國有2000多個縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平排在神木后面，這種綜合實(shí)力是其他絕大多數(shù)縣難以比肩的。改革開放以來，神木抓住了三次歷史機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)了三次跨越性發(fā)展，2009年全口徑的財(cái)政收入是93.26億，地方財(cái)政收入是21.6億，城鎮(zhèn)人均可支配收入是19102元，農(nóng)村平均是7223元，大大超過全國的平均水平，超過陜西平均水平近一倍。醫(yī)療保障首先是一個經(jīng)濟(jì)問題，醫(yī)學(xué)雖然有它的特殊性，但作為醫(yī)療保險，它遵循的還是經(jīng)濟(jì)規(guī)律，必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。醫(yī)療保障待遇水平必然要受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，有了強(qiáng)有力的財(cái)力做后盾，才可能把醫(yī)療保障待遇水平提升到一個比較高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，就全國絕大多數(shù)縣來說，只能是“低水平”起步，只能堅(jiān)持“?；尽?，切不可做不切實(shí)際的許諾，把“胃口”吊高。

二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置比較合理，醫(yī)療市場發(fā)育較為充分。從全國范圍來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一大制約因素，神木在這方面做得確實(shí)好。神木的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)15所（其中民營14所），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所，個體門診50家，村衛(wèi)生室258個。衛(wèi)生技術(shù)人員近1600人，床位1656張，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.8人，床位近4張，這些指標(biāo)都高于全國平均水平。醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分布，以及經(jīng)濟(jì)杠桿的有效使用，較好地控制了參保人員的就醫(yī)方向，絕大多數(shù)參保人員在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，反過來又支持了本縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，形成了醫(yī)保與醫(yī)療相互促進(jìn)的良性局面。

三是人口不多。神木縣只有42萬人，醫(yī)療保障政策的制定實(shí)施和經(jīng)辦管理都相對容易，比較好控制，好調(diào)整。實(shí)踐證明，有的政策在局部是可行的，但在全局就不一定可行。神木的做法在財(cái)力強(qiáng)、人口少的情況下較大幅度地提高參保人員的醫(yī)療保障水平，這是目前絕大多數(shù)地方不可能做到的。全國大多數(shù)縣的財(cái)力連神木的一半甚至十分之一都達(dá)不到，“吃飯”都成問題，基本靠國家轉(zhuǎn)移支付，想操切仿效神木的保障水平是不現(xiàn)實(shí)的。

四、完善制度，創(chuàng)新機(jī)制，確保業(yè)已開展的神木醫(yī)療保障制度得以平穩(wěn)運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展

第一，要繼續(xù)檢驗(yàn)政策，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索規(guī)律。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)療保險制度如果沒有十年以上的運(yùn)行和檢驗(yàn)，還很難說它定型了、成功了。神木的做法實(shí)施至今只有一年多的時間，一些深層次的問題和矛盾還沒有完全顯現(xiàn)出來，接受的檢驗(yàn)、考驗(yàn)還不充分。因此，神木的制度是否是成熟的、定型的、可持續(xù)的，這個結(jié)論還不能輕易下。醫(yī)療保險待遇的提高必然會誘導(dǎo)供給和刺激需求，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展周期、人類疾病譜的變化、突發(fā)的重大傳染病疫情、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人口的老齡化等等，這些眾多的不可預(yù)期、不可控制的因素會對醫(yī)療保障體系帶來巨大的沖擊和影響。因此，不能盲目樂觀，不能掉以輕心，要從醫(yī)療保障制度建設(shè)的長遠(yuǎn)出發(fā)，靜下心，沉住氣，認(rèn)真研究，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索規(guī)律，這樣才能增強(qiáng)自覺性，避免盲目性。

第二，完善制度，創(chuàng)新機(jī)制，強(qiáng)化管理。為什么要強(qiáng)調(diào)“完善制度，創(chuàng)新機(jī)制，強(qiáng)化管理”呢？因?yàn)橹贫仁腔A(chǔ)，是帶有長期性、全局性、穩(wěn)定性的，是靠得住的。要防范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的“道德風(fēng)險”問題不能只靠覺悟，道德風(fēng)險要靠制度和管理去防范，不能靠道德去制約道德。所以我們常說醫(yī)療保險是“三分政策、七分管理”，道理就在這里。神木的醫(yī)療保險管理現(xiàn)在總體上是好的，但與科學(xué)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化管理還有一定距離，還沒有實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化和實(shí)時結(jié)算、實(shí)時監(jiān)控。要不斷創(chuàng)新機(jī)制，完善制度，強(qiáng)化管理，用制度管人，用機(jī)制管人，以網(wǎng)絡(luò)化促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的便捷化。完善政策最好是微調(diào)，不要大起大落，來回折騰，因?yàn)獒t(yī)療保險政策的調(diào)整會刺激醫(yī)療需求，容易出現(xiàn)突擊看病、突擊拿藥甚至突擊做手術(shù)，造成基金和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。還有醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方的談判機(jī)制、醫(yī)療費(fèi)用的支付制度改革等，都需要在實(shí)踐中進(jìn)一步探索。

第三，堅(jiān)持費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。上世紀(jì)90年代，我國對原有的公費(fèi)、勞保醫(yī)療進(jìn)行改革，建立了社會醫(yī)療保險制度，原因之一就是因?yàn)楣M(fèi)、勞保醫(yī)療沒有費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。沒有費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，就沒有了制約，就形不成費(fèi)用節(jié)約意識，“大鍋藥”、“家庭藥房”、“一人看病，全家吃藥”、“不看白不看，不吃白不吃，不拿白不拿”的現(xiàn)象成風(fēng)，醫(yī)療費(fèi)用猛增，財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，造成了極大的資源浪費(fèi)，這也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的“道德風(fēng)險”。道德風(fēng)險不僅是醫(yī)療提供方有，參保人員同樣有，兩者容易結(jié)成“利益共同體”，侵蝕基金，威脅醫(yī)療保障制度的健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。因此，必須堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療費(fèi)用的自付比例一般在20%—30%之間，過高了個人負(fù)擔(dān)重，過低了不能形成節(jié)約意識。神木的個人住院自付比例（全口徑）在25%左右，公務(wù)員的報(bào)銷比例達(dá)90%多，已經(jīng)是很高了。醫(yī)療保險屬于社會保障范疇，社會保障有個“待遇不可逆”定律，就是待遇水平不可逆轉(zhuǎn)，容易上不容易下，有剛性效應(yīng)。待遇水平逐步做加法，大家都高興；要做減法，大家不答應(yīng)。因此，醫(yī)療保障的待遇水平也不能太高，要堅(jiān)持比較合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，這是醫(yī)療保險的客觀規(guī)律。

第四，堅(jiān)持?；荆瑘?jiān)持待遇的適度性。“?；尽笔莻€相對概念，神木的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險報(bào)銷水平可以達(dá)到70%—80%，這對神木而言就是?；?，別的地方城鄉(xiāng)居民報(bào)銷水平能夠達(dá)到60%就是?；玖?。在門診統(tǒng)籌方面，慢性病的范圍較廣，但設(shè)置了限額，總體上還是?；尽＿@符合中央“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本要求。保障水平不是越高越好，個人繳費(fèi)也不是越少越好。強(qiáng)化政府的責(zé)任，但是要明確政府只能負(fù)有限責(zé)任，不能許諾太高，不能大包大攬，只有“有限”才能“有效”，無限的責(zé)任是無效的。身體健康和看病就醫(yī)不僅是政府的責(zé)任，個人也有責(zé)任，家庭也有責(zé)任。醫(yī)療保險制度的建立不能淡化個人責(zé)任，更不能沖擊傳統(tǒng)的社會倫理道德。只有堅(jiān)持?；?，堅(jiān)持適度性，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。