余艷紅

（南方醫(yī)科大學 廣州市 510515）

大型公立醫(yī)院適應新醫(yī)改的對策思考

余艷紅

（南方醫(yī)科大學 廣州市 510515）

大型公立醫(yī)院在深化醫(yī)改的進程中，應該發(fā)揮人才、技術設備等優(yōu)勢，主動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立聯(lián)合體，形成上下互動、資源共享、互利共贏的格局。

大型公立醫(yī)院；優(yōu)勢；聯(lián)合

新醫(yī)改方案把公立醫(yī)院改革作為五項重點改革之一，這本身就說明公立醫(yī)院在深化醫(yī)改中的重要性。大型公立醫(yī)院怎樣在新醫(yī)改形勢下順勢而為，謀求新的發(fā)展，這是每一個大型公立醫(yī)院亟待深入探討和回答的課題。

一、新醫(yī)改對大型公立醫(yī)院的影響

醫(yī)療資源布局調(diào)整。新醫(yī)改在未來幾年將會帶來醫(yī)療資源格局的大調(diào)整：社區(qū)衛(wèi)生服務和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)基礎建設水平顯著提高；縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，在“政府重點辦好縣級醫(yī)院”的傾斜政策下，未來幾年內(nèi)的發(fā)展速度將超越過去幾十年；民營醫(yī)院、外資和合資醫(yī)院等非公立醫(yī)療機構(gòu)將迎來政策上的發(fā)展之春；部分公立醫(yī)院需要重組、改制。這些情況說明，大型公立醫(yī)院面臨著競爭對手越來越多、對手的競爭實力越來越強的新形勢。

經(jīng)費補償結(jié)構(gòu)的變化。目前公立醫(yī)院的收入有公共財政投入、社保付費和個人醫(yī)療支出、藥品加成三條渠道。新醫(yī)改將徹底切斷藥品加成這個以藥養(yǎng)醫(yī)渠道。大型公立醫(yī)院由于門診量特別大，賣藥也比其他醫(yī)療機構(gòu)多得多，賣藥的加成收入要比將要實行的藥事服務費高出幾倍甚至十幾倍，一旦取消藥品加成，必然會給公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院帶來陣痛。但是，藥品加成又不可能不取消，否則，老百姓不堪重負，有違醫(yī)改的初衷。大型公立醫(yī)院如果不能采取有效對策實現(xiàn)增收節(jié)支，有可能會出現(xiàn)資金鏈斷裂，陷入生存困境。我國臺灣健保政策出臺后，當?shù)蒯t(yī)院在短時間內(nèi)倒閉了400多家。全民醫(yī)保給醫(yī)院帶來嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)療市場面臨著重新洗牌。

病人就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變。首先，新醫(yī)改方案提出全民醫(yī)保目標：到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率達到90%以上。實際上，這個目標已經(jīng)提前實現(xiàn)。醫(yī)保機構(gòu)作為參保人的代表，對醫(yī)院能否成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)具有主導作用，將會極大地影響醫(yī)院的病源。其次，在醫(yī)保政策的調(diào)控下，常見病和普通慢性病參?；颊邔⒅饕诨鶎俞t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)完成治療，過去涌向各大醫(yī)院的病人將分流到各基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務站。大型公立醫(yī)院的門診病人及住院病人因醫(yī)療保險報銷比例低而會逐步減少，最終只有那些由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急危重癥病人才會在大型公立醫(yī)院診治。

醫(yī)療監(jiān)管力度加大。國家在加大醫(yī)療投入的同時，將會更加注重醫(yī)療資源的有效利用。除了整體布局的調(diào)整之外，衛(wèi)生監(jiān)管部門必然會加大監(jiān)督和檢查力度。醫(yī)療保險對醫(yī)療服務、藥品費用的監(jiān)管力度也會通過支付方式改革、稽核等措施不斷加強。隨著社會的不斷發(fā)展，病人的維權意識也隨之不斷增強，社會輿論將發(fā)揮越來越重要的監(jiān)督作用，醫(yī)院必將承受來自各方的壓力。俗話說“樹大招風”，大型公立醫(yī)院將會成為政府監(jiān)管、醫(yī)保監(jiān)控和社會監(jiān)督的重點。

二、主要對策

堅持公益性質(zhì)，實現(xiàn)醫(yī)療公平。在我國的相關法律法規(guī)和規(guī)章中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與教育、科學、文化等促進社會發(fā)展和進步的社會公共福利事業(yè)被統(tǒng)稱為公益性事業(yè)。無論在任何情況下，關乎人民生命健康的醫(yī)療衛(wèi)生都必須作為一項公益事業(yè)來對待。而大型公立醫(yī)院能否堅持公益性，對社會的影響遠遠大于其他醫(yī)療機構(gòu)。這些年來出現(xiàn)的“看病難、看病貴”，不是“難”在基層醫(yī)療機構(gòu)，也不是“貴”在基層醫(yī)療機構(gòu)，恰恰難在、貴在大型公立醫(yī)院。因此，大型公立醫(yī)院尤其應該模范地遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，在公益性和合理體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務價值間找到一個社會認可的平衡點。

實施人才興院戰(zhàn)略，增強核心競爭力。人才優(yōu)勢是大型公立醫(yī)院的最大優(yōu)勢之一。實施人才立院、人才興院戰(zhàn)略，在大型公立醫(yī)院具有得天獨厚的條件。要建立醫(yī)務人員人力資源流動的平臺，利用醫(yī)務人員人才市場來解決那些制約醫(yī)院發(fā)展的人事問題。大型公立醫(yī)院要利用自身的教育資源優(yōu)勢，加強住院醫(yī)師培養(yǎng)力度，為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，充實基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員隊伍。

實施特色品牌戰(zhàn)略，引領醫(yī)學科技前沿。醫(yī)療格局調(diào)整的一般規(guī)律和結(jié)果是，綜合醫(yī)院的病人、醫(yī)生和設備資源將隨市場需求的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)移，專業(yè)市場的劃分更加明確，市場對?？频男枨蟾蛹毣]有?？铺厣尼t(yī)院，其生存與發(fā)展會越來越困難。為此，大型公立醫(yī)院應該發(fā)揮自身的人才優(yōu)勢，加強重點學科建設，形成醫(yī)療服務特色品牌，特別是要提高對疑難危重疾病的診療水平。今后大型公立醫(yī)院之間的競爭主要是對疑難疾病診治水平的競爭和科研成果的競爭。

練好管理內(nèi)功，規(guī)范醫(yī)療行為。首先，要堅持合理檢查、合理用藥、合理治療。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)控組織和藥事管理委員會的管理職能，重點檢查醫(yī)師的醫(yī)囑中檢查項目是否合理，診斷是否及時準確，用藥是否合理、安全、經(jīng)濟、有效。真正做到醫(yī)院為社會服務，醫(yī)師替患者著想，醫(yī)療讓群眾滿意。其次，要努力縮短平均住院日。這是檢驗大型公立醫(yī)院技術水平、管理水平的一個重要指標，應該成為大型公立醫(yī)院提高市場競爭力的一項重要內(nèi)容。第三，實施臨床路徑。目的是將某種疾病(手術)所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點得到正確的診療服務，同時控制醫(yī)療成本，保證并提高醫(yī)療質(zhì)量。因此，大力加強標準化的臨床路徑研究是大型公立醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、提高管理水平的重要手段之一，也將帶動院內(nèi)醫(yī)療服務向社區(qū)醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變。

構(gòu)建集團化聯(lián)合體，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。大型公立醫(yī)院完全可以利用技術和管理優(yōu)勢，通過幫扶、聯(lián)營、協(xié)作、兼并、建立醫(yī)療集團等多種形式，與縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心甚至民營醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療網(wǎng)絡，或建立醫(yī)療服務聯(lián)合體。這樣做既不用投入建設經(jīng)費，又擴大了醫(yī)療規(guī)模和品牌影響。

[1]中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 [E].2009.3

Thinking and Countermeasures of Adapting the Large-scale Public Hospitals to the Healthcare Reform

Yanhong Yu(Southern Medical University ,Guangzhou ,510515)

In the process of healthcare reform,the large-scale public hospital should use the advantage of talent, technology and equipment ,cooperate with the community medical health organizations,in order to achieve a win-win situation ,and realize resource sharing.

the large-scale public hospital, advantage, cooperation

R197.3 F840.684

A

1674-3830(2010)09-23-2

10.369/j.issn.1674-3830.2010.09.07

2010-8-8

余艷紅，南方醫(yī)科大學副校長、教授、博士生導師。