王艾青 河南省衛(wèi)生學(xué)校 455001

中職衛(wèi)校臨床課教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策

王艾青 河南省衛(wèi)生學(xué)校 455001

中職學(xué)校要為社會(huì)培養(yǎng)面向21世紀(jì)的實(shí)用型人才，這就需要在教學(xué)中融入一些實(shí)用型的知識(shí)。筆者在多年的臨床課教學(xué)中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題并總結(jié)出了相應(yīng)的對(duì)策，應(yīng)用于教學(xué)中收到一定成效，使得臨床課教學(xué)既生動(dòng)又直觀，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下了一定的基礎(chǔ)。

臨床課對(duì)于醫(yī)學(xué)生的重要性是顯而易見(jiàn)的,但課程實(shí)踐性很強(qiáng),需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐和不斷訓(xùn)練才能掌握應(yīng)用。筆者對(duì)本校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生和目前在讀生進(jìn)行調(diào)查，明確的發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在很多問(wèn)題，并探討了對(duì)策，以進(jìn)一步加強(qiáng)臨床課教學(xué)效果，提高臨床課教學(xué)質(zhì)量。

1.臨床課教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 臨床課教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，學(xué)生畏難情緒嚴(yán)重

臨床課是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生剛開(kāi)始學(xué)大多數(shù)是很重視的，也有很濃厚的學(xué)習(xí)熱情，但由于臨床病種種類(lèi)繁多、內(nèi)容豐富，課時(shí)少，學(xué)生本來(lái)就基礎(chǔ)薄弱，很快感覺(jué)枯燥乏味、繁瑣、抽象，從而失去學(xué)習(xí)興趣。再加上我們以往教學(xué)方法單調(diào)，與臨床病人接觸交流機(jī)會(huì)較少，只能靠學(xué)生死記硬背，缺乏生動(dòng)、具體的理論聯(lián)系實(shí)踐的對(duì)照式教學(xué)，偶爾進(jìn)行的實(shí)習(xí)也僅是走馬觀花，造成學(xué)生普遍認(rèn)為臨床課難學(xué)、難掌握，失去學(xué)習(xí)興趣。比如，內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的《健康評(píng)估》一章，學(xué)生剛開(kāi)始還能跟著老師的思路進(jìn)行思考，但到講完后絕大多數(shù)學(xué)生反映概念模糊，不能完全掌握。因此，臨床課的教與學(xué)成為了教師和學(xué)生的一大難題。

1.2 條件所限，缺乏有效的教學(xué)相長(zhǎng)措施

目前，我們所了解的兄弟醫(yī)學(xué)中專(zhuān)院校中，普遍缺乏條件好的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課時(shí)缺少與病人接觸的機(jī)會(huì)，臨床見(jiàn)習(xí)無(wú)法很好安排，沒(méi)有親身接觸臨床病例的機(jī)會(huì)，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，由于附屬醫(yī)院條件限制，臨床學(xué)科的教師不能經(jīng)常作教學(xué)和臨床實(shí)踐的輪回培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，很多人知識(shí)老化嚴(yán)重，教學(xué)無(wú)法相長(zhǎng)，更沒(méi)有辦法將最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展傳授給學(xué)生。

1.3 學(xué)生接觸臨床機(jī)會(huì)較少，沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)

許多學(xué)生由于本身理論水平較差，對(duì)臨床課不能很好理解，錯(cuò)誤地認(rèn)為學(xué)習(xí)就是“背書(shū)”。而一些教師也由于缺乏有效的教學(xué)手段，也只能教導(dǎo)學(xué)生先將知識(shí)點(diǎn)背下來(lái)，以后到臨床實(shí)習(xí)再理解，從而忽視了理論教學(xué)和見(jiàn)習(xí)在臨床課教學(xué)中的重要性。上課期間，教師一味傳授疾病本身的癥狀和體征，在缺乏認(rèn)識(shí)的情況下灌輸臨床輔助檢查的結(jié)果，收效甚微，缺乏與病人面對(duì)面的接觸交流，學(xué)生沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)，所學(xué)知識(shí)嚴(yán)重抽象化，很難把課堂上老師所講的知識(shí)融化為自身的本領(lǐng)。例如，在講到腹部觸診時(shí)，結(jié)核性腹膜炎病人，我們教師只能給學(xué)生描述它的重要體征“揉面感”，而很多學(xué)生根本沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)，走到臨床后也不能完全識(shí)別。

1.4 針對(duì)性差，缺乏鮮明的中職學(xué)校的特點(diǎn)

中專(zhuān)層次學(xué)校的臨床專(zhuān)業(yè)，主要針對(duì)基層的醫(yī)療保健服務(wù)，要求培養(yǎng)的是全科型、掌握多種技能的綜合人才。這都要求學(xué)生要主動(dòng)參與課堂教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)，要培養(yǎng)動(dòng)手能力和掌握基本的醫(yī)療知識(shí)。但現(xiàn)在很多教學(xué)都進(jìn)入了誤區(qū)，例如：臨床課時(shí)減少，臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)欠缺，大多停留在書(shū)本上討論理論知識(shí)，還沿用老式的課堂教學(xué)方法。學(xué)生往往缺乏臨床課學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，缺乏臨床思維能力的訓(xùn)練，知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺。盡管我們培養(yǎng)的學(xué)生面向基層，但今后的醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人，所以筆者認(rèn)為應(yīng)該增加臨床課學(xué)時(shí)，提高教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，以對(duì)學(xué)生和將來(lái)的病人負(fù)責(zé)。

2.改變現(xiàn)狀的對(duì)策

我認(rèn)為，我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)盡力提高學(xué)生興趣，改變舊的教學(xué)模式，化枯燥乏味為生動(dòng)有趣，真正提高學(xué)生的素質(zhì)。

2.1 加強(qiáng)直觀教學(xué)，多種手段理論聯(lián)系實(shí)踐

講述臨床課理論知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)盡可能增加學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間，除努力改善附屬醫(yī)院條件，增加教學(xué)醫(yī)院外，將學(xué)生領(lǐng)會(huì)課堂知識(shí)的主戰(zhàn)場(chǎng)放到醫(yī)院的門(mén)診和病房中，讓學(xué)生親自與病人交流，了解典型癥狀，親自操作體格檢查，對(duì)體征加強(qiáng)印象，與課本知識(shí)相對(duì)照。另外多翻閱病歷，加強(qiáng)臨床思維能力的培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生興趣，以獲取最好的教學(xué)效果。

講課過(guò)程盡可能帶實(shí)物進(jìn)課堂，讓學(xué)生觀察并思考。除此之外，我們還可以利用越來(lái)越普遍的電化教學(xué)，因?yàn)樗哂兄庇^性和形象性的特點(diǎn)，充分加以利用可以化抽象為具體，使學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)。比如，在講急救護(hù)理學(xué)中的“心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇”之前，先給學(xué)生放映相關(guān)的臨床錄像，讓學(xué)生直接感知臨床全貌，引起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和興趣，再因勢(shì)利導(dǎo)，講述其病因及搶救措施，使本來(lái)枯燥的教學(xué)生動(dòng)有趣?，F(xiàn)在我們也可以利用多媒體教學(xué)中的圖、文、聲、像并茂，情景交融，優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)和過(guò)程，營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

2.2 經(jīng)常進(jìn)行臨床病例分析，讓學(xué)生學(xué)會(huì)分析問(wèn)題

臨床病例教學(xué)法是教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)，將臨床上的典型病例進(jìn)行分析、診斷，提出解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法理論聯(lián)系臨床，學(xué)生興趣較濃，同時(shí)可增強(qiáng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力。討論病例時(shí)教師應(yīng)首先為學(xué)生創(chuàng)造出一個(gè)輕松愉快的自由討論氣氛，善于表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。其次教師要在討論過(guò)程中進(jìn)行適度的啟發(fā)和引導(dǎo)，使討論圍繞主題，順利展開(kāi)。再次，教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)作的火花并引起辯論，活躍課堂氣氛促使問(wèn)題的討論及深化，使學(xué)生能夠舉一反三，觸類(lèi)旁通。

2.3 強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力

臨床醫(yī)生的基本功就是問(wèn)診、對(duì)病人進(jìn)行體格檢查和閱讀輔助檢查資料，而我們畢業(yè)的學(xué)生恰恰在這幾個(gè)方面比較欠缺。我認(rèn)為，在給學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，應(yīng)多在這些方面進(jìn)行鍛煉。在醫(yī)院門(mén)診和病房可以安排學(xué)生對(duì)典型病人進(jìn)行問(wèn)診和體檢，同時(shí)閱讀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，讓學(xué)生親自感受接診的樂(lè)趣，增長(zhǎng)臨床技能。同時(shí)安排學(xué)生閱讀規(guī)范病歷并自己書(shū)寫(xiě)，加深對(duì)該臨床病種的理解。

以往醫(yī)院帶學(xué)生見(jiàn)習(xí)經(jīng)常是一個(gè)教師帶幾十個(gè)學(xué)生，那樣很容易走過(guò)場(chǎng)，既沒(méi)有實(shí)際效果，又浪費(fèi)時(shí)間。我認(rèn)為，在今后的臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí)中應(yīng)創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取分小組進(jìn)行，提高見(jiàn)習(xí)效果。

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.20.133

教學(xué)；臨床課教學(xué)；實(shí)踐性