王翠明

鈣離子拮抗劑(CCB)用于高血壓的治療已有30余年的歷史,其中二氫吡啶類因其自身的優(yōu)勢,更是作為臨床的一線用藥,由于使用的人群逐漸增多,其所表現(xiàn)出來的副作用也隨之出現(xiàn)。下面介紹 1例服用苯磺酸左旋氨氯地平片(吉林省天鳳制藥有限公司)致牙齦增生病例。

1.病例簡介

患者,男性,56歲,高血壓史 8年,服用復(fù)方利血平氨苯喋啶片,1片/日,5年。3年前因血壓控制不佳,改為苯磺酸左旋氨氯地平片口服,5mg/日,同時服用美托洛爾片 25mg,2次/日。服藥期間無明顯心悸水腫,血壓控制于(120～130)/(80～95)mmHg。堅持服藥 2年余,2009年4月自覺牙周異物感,到口腔科就診,見全口牙齦呈輕、中度增生,以前牙為明顯,呈分葉狀增生,覆蓋牙面 1/3,質(zhì)地堅韌,色粉紅,診斷為藥物性牙齦增生,給予全口牙周潔治,2周后牙齦增生無明顯緩解。因患者已服用苯磺酸左旋氨氯地平片 2年余,考慮此癥狀與服用鈣離子拮抗劑有關(guān)。與患者溝通后,停用苯磺酸左旋氨氯地平片,改為口服厄貝沙坦(安博維)150mg,1次/日。換藥 2周后,牙齦增生改善不明顯。換藥 4周,6周時復(fù)診,牙齦增生緩慢消退。換藥 8周時牙齦增生明顯消退,前牙區(qū)覆蓋牙面 1/5。16周后牙齦增生基本恢復(fù)正常。

2.討論

2.1 此患者有較長的鈣離子拮抗劑服用史,出現(xiàn)牙齦增生后單純牙周潔治,增生無明顯改善。停用鈣離子拮抗劑 8周后癥狀明顯緩解,因此可以認為此例牙齦增生與鈣離子拮抗劑有關(guān)。

2.2 鈣離子拮抗劑導(dǎo)致牙齦增生在教科書中已明確提到,以硝本地平片為多見。隨著苯磺酸左旋氨氯地平片使用的增加,此類病例也隨之出現(xiàn)。但是此類情況的發(fā)生與服藥時間長短,服藥劑量大小,是否與其它藥物有協(xié)同作用,尚無明確結(jié)論。因此提醒臨床醫(yī)生,在此類藥物的使用過程中,一旦出現(xiàn)上述情況,應(yīng)考慮藥物性牙齦增生的問題。

2.3 有研究表明牙齦增生程度與原有炎癥程度和口腔衛(wèi)生狀況有密切關(guān)系。有學(xué)者認為炎癥介質(zhì)可能激活牙齦成纖維細胞,使它對藥物的反應(yīng)性增強。因此臨床醫(yī)生對長期使用鈣離子拮抗劑或其它有可能致牙齦增生的藥物的患者,主動提示其保持口腔衛(wèi)生,可能會減少或延遲此類病例的發(fā)生。