蘇媚菊

隨著我國老齡化社會的日益加劇,老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來越大。靜脈輸液作為臨床一項基本護理技術,以顯效快捷的特點成了老年患者經(jīng)常選擇的臨床治療途徑。老年人由于各器官的生理老化和機能退化,大部分都患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病,又都不同程度的出現(xiàn)管壁硬化、彈性差、皮膚松弛、血管細脆、回血慢等生理現(xiàn)象,老年人同時還存在孤獨、固執(zhí)、自尊心增強、敏感等心理特點。所以臨床護理老年輸液患者,不僅要順利完成基本的靜脈穿刺,還要根據(jù)患者不同的心理特征,給予個性化的人文關懷,采取系統(tǒng)化的靜脈保護措施,提高老年患者輸液過程中的安全性和舒適性,從而促進患者的早日康復。筆者在護理過程中本著以患者為中心的服務宗旨,總結經(jīng)驗并不斷學習護理操作新技巧,現(xiàn)將臨床護理老年輸液患者的體會和大家交流。

1.臨床資料

2008年1月至2008年12月輸液的老年患者386例,年齡60歲～85歲,男性278例,女性108例,主要病種有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺氣腫、腦血管意外后遺癥期,大部分患者合并出現(xiàn)兩種甚至兩種以上的病種,病程長,病情復雜,每天輸液 1次,大部分輸液 10天～14天,有的達1月之久。

2.護理

2.1 輸液前的護理

2.1.1 首先安排患者在輸液室取合適的坐位或者臥位休息,用親切的語言向患者介紹自己,消除患者初入院的陌生感和緊張感。如果是冬季,因氣溫較低,要先打開空調,調整室溫到合適的溫度。給老人遞上一杯熱水,或者送上一個小熱水袋,讓患者在提前按熱敷血管的同時體會到護士給予的關愛和尊重。詳細地詢問患者藥物過敏史和用藥史,并詢問患者是否大小便,以做好輸液前的準備。護士要嚴格按照注射單認真執(zhí)行查對制度,加強無菌操作,因老年人高血壓、高血脂、腦動脈硬化較多,輸液很大部分是疏通血管,現(xiàn)在臨床通常給予靜脈滴注刺五加、維腦路通、脈絡寧、舒血寧等藥物,達到活血化瘀,改善心腦血管的血氧供應的作用。這些藥物大部分是中成藥,性質不穩(wěn)定,應用時最好是單獨加藥,和其他藥物混合時往往會影響藥物的療效,如和ATP,輔酶A加在一起,雖然沒有感官性狀的變化,但是效價會明顯降低[1],所以一定要注意各種藥物之間的配伍禁忌,同時還要仔細詢問患者的病情,是否合并有血糖高,是否有水腫情況,以免用錯液體,加重患者的病情。

2.1.2 靜脈血管的選擇 認真評估血管條件,正確選擇穿刺靜脈,是保證穿刺成功的基礎。老年人由于輸液速度慢,輸液時間長,帕金森患者還會有不自主手的顫動,因此在靜脈輸液選擇血管時,應選擇比較舒適、有利于活動的部位,如手背、足背、小臂背面,應盡量避開關節(jié)活動處,遵循先遠后近、先淺后深、先細后粗、先手后足、先難后易的原則。另外,老年患者由于聽力下降,我們在輸液前一定要等呼喚有應答后再給予靜脈穿刺。

2.2 輸液中的護理

2.2.1 不同的血管用不同的方法技巧進行穿刺,是提高穿刺成功率達關鍵。①對于充盈不良的血管,可先給予熱敷,用手掌和大魚際輕搓血管,促進靜脈充盈,或者囑患者垂下準備輸液的肢體 3分鐘～5分鐘,待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺,能大大提高靜脈穿刺的成功率[2]。②穿刺時采用患者自然放松法,護士用左手握住患者并攏的五指,使其成半懸空狀,而不使用傳統(tǒng)的攥拳法,因為患者的血管在攥拳狀態(tài)時容易凹陷于骨縫里,而加大了穿刺的難度,并且患者在松拳時會由于血管輕微的回彈,針頭斜面有可能一部分或者小部分脫出血管,出現(xiàn)液體外滲導致穿刺失敗[3]。③體質較好的老人,血管比較粗直,可以采用快速進皮,大角度(40°～60°)進針法,而對于穿刺難度大,表淺細小的靜脈,特別是老年女性患者,皮膚特別薄,血管脆性大,采取沖擊式快速進針,很容易導致穿刺失敗,所以我們采用低角度(小于20°)緩慢進針法,即快速進皮后迅速降低角度緩慢進入血管,在看到回血后不再進針就給予妥善的固定,一針見血的比率也明顯加大。④有部分老年人手背上血管短、分叉多且集中在手背下 1/2處、手背近指關節(jié)附近靜脈淺小,常規(guī)方向的穿刺常存在固定困難等問題,遇到這種情況時,酌情行靜脈逆行穿刺[4],避免反復穿刺損傷血管內(nèi)皮造成輸液失敗,不僅充分利用了小而短的靜脈資源,還易于固定,防止液體的滲漏,提高了穿刺成功率。⑤針對老年人的血管特點,我們一律選用6號或者5.5號的輸液器進行穿刺,也大大提高了穿刺成功的比率,不僅減輕了患者的疼痛,消除了患者對輸液的恐懼心理,還融洽了護患關系,減少了護理人員的工作量。

2.2.2 穿刺后的固定:穿刺成功后囑患者放松情緒,松開止血帶和調節(jié)器的開關,左手將準備好的輸液貼先固定針柄,再用帶有無菌棉的輸液貼覆蓋于針眼的上面,第三根將細段輸液管盤曲固定。老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生,容易出現(xiàn)尿頻,如若在冬天,又會因血管收縮、尿量增加而導致患者入廁次數(shù)增多,很容易導致針頭移位或者液體滲漏。為此,筆者采用了穿刺成功后將針柄的小翼調整方向,使針頭斜面向下,這樣既避免了針頭滑脫出血管,還能改善針頭緊貼血管壁而導致輸液不暢的情況,必要時另備膠布在患者的前臂上加以固定。

2.2.3 調節(jié)液體滴速:根據(jù)病情控制滴速,一般無心、腎、肺功能不全的老年患者,滴速可控制在50滴/min左右;如有高血壓冠心病或有明顯心肌缺血、肺原性心臟病及其他心臟疾患的老年輸液患者,由于心臟生理功能減退,心肌細胞萎縮,輸液速度過快,心肌的調節(jié)反應能力的降低,出現(xiàn)胸悶心慌等不適,所以一定要控制液體滴速(20～40)滴/min,心肌梗死的患者液體滴速要保持在(15～20)滴/min,并且要量出為入。告知患者輸液速度過快的不良反應,避免其自行調節(jié)滴速,造成不良后果。

2.2.4 心理護理:心理護理是整體護理的一個重要部分。老年輸液患者大都有不同程度的孤獨抑郁,焦慮恐懼,輸液完畢我們不要馬上離開患者,觀察(5～10)分鐘,把床旁無線呼叫器放在方便的位置上,并告知呼叫器的正確使用。告知患者輸液的藥品名稱、基本藥理作用和有可能出現(xiàn)的不良反應。有些患者因為耳背,有些患者因為理解能力下降,還有的因健忘會一遍一遍地詢問,這時我們要不厭其煩地給予耐心解釋。如果實在因為工作忙,可以告訴他稍等后給予解釋,不可應付敷衍老人,以免造成其心理傷害和不必要的護患矛盾。有的老年患者偏執(zhí)暴躁,表現(xiàn)為順從性差、固執(zhí)己見,堅持點名護士長給予靜脈穿刺,并且要指定穿刺血管,針對這些心理特點,護士要給予理解和解釋,不可頂撞,盡量滿足患者的心理需要。目前文化層次高的老年患者對舒適的要求層次高,因此可以根據(jù)情況在輸液過程中放一些舒緩的輕音樂,或者提供報紙雜志等來滿足不同文化層次患者的需要,讓老年患者在一個舒心、信任、放松、安靜的環(huán)境里完成輸液治療。總之親切的稱謂、溫暖的語言、和藹的態(tài)度、專業(yè)的理論解釋、嫻熟的穿刺技術會讓患者的心理和生理感到愉悅和放松,更有利于病情的康復。

2.2.5 加強巡視:觀察輸液的情況,有無輸液不暢,局部是否有腫脹疼痛,有無全身不適,并注意觀察病情的變化。冬季熱水袋涼了要及時更換,以減輕液體太涼引起血管痙攣,患者寒戰(zhàn)而出現(xiàn)輸液反應。協(xié)助有排便要求的老人如廁,并妥善保護好穿刺的部位,防止液體滲漏。老年患者因痛覺功能的減退,往往液體滲出后還沒有感覺,有的老人因夜間睡眠不足,習慣在輸液時小憩,所以護士要加強巡視,及時更換液體,及時排除各種輸液故障,并防止液體的走空。

2.2.6 健康宣教:老年輸液患者大都有老年慢性疾病,在輸液過程中我們用通俗化的語言給予適當?shù)慕】抵笇?低鹽低脂飲食,按時按量服藥,保持情緒穩(wěn)定,規(guī)律睡眠時間,建立健康的生活方式,鼓勵患者進行合適的有氧體育鍛煉等。

2.3 輸液后的護理:輸液完畢及時撥針,對于貴重藥品,一定要等到藥物全部輸入后再拔針,既保證了藥量,又能滿足老年患者節(jié)省不浪費的心理要求。老年輸液患者由于合并有高血壓、高血脂、高血糖、動脈硬化等疾病,長期服用降壓、降糖、降血脂、阿司匹林等藥物,患者的凝血慢,如果撥針后按壓不當,很容易造成皮下淤血,影響下次輸液的穿刺成功率,給患者造成痛苦和畏懼,給后續(xù)治療帶來困難。因此正確的拔針和正確的按壓,防止皮下淤血,保護靜脈血管格外重要。輸液完畢,對于活動方便的老年患者,囑其將另外一只手的拇指輕輕放在第二條輸液貼上,勿用力按壓,護士捏住針柄下方的輸液軟管近端快速拔針,并囑患者迅速將其拇指縱向按壓住兩個針眼,按壓針眼切忌邊壓邊揉,反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。正常人出血時間為3min,凝血時間為(3～5)min,建議靜脈輸液拔針按壓時間以 4min為宜[5]。因為老年人血管的特點,在拔針后按壓時間一般為(5～10)min,才能有效地防止皮下出血,而不影響下次的穿刺。對行動不便的患者,護士應主動為其按壓,直至注射部位不再出血。同時告訴患者拔針后不要急于上廁所,輸液側的肢體不可過早用力,防止血液自針眼處大量滲出,導致皮下的大片淤血。患有冠心病患者,因常服用硝酸酯類和某些抗高血壓藥者易發(fā)生體位性低血壓,起床過猛還可誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。所以,患者靜脈輸液完畢,應囑其坐起數(shù)分鐘后再離床,這樣可以結合體位性代償調節(jié)得以適應[6]

3.體會

臨床上給高齡患者輸液要認真評估患者的身體和血管情況,根據(jù)病情制定詳盡的輸液計劃,規(guī)范基本操作規(guī)程,輸液過程中加強觀察,注重各細節(jié)的處理,不斷探索護理新技巧,并將舒適護理和心理護理交融、穿插、滲透在各個護理環(huán)節(jié)中,能夠減輕患者的痛苦,增加輸液治療的安全性和舒適性,使患者心情愉悅,減少護患糾紛的發(fā)生,提高了臨床護理服務質量。

1 呂莉.護士在輸液中應注意配伍問題[J].實用護理雜志,2000,16(10):56.

2 高山英,丁玲芳,萬珍蘭 .肢體垂吊對靜脈穿刺輸液影響的研究[J].實用護理雜志,2001,17(1):36.

3 萬淑芝,王英嫻.手部靜脈穿刺不宜握拳[J].中華護理雜志,1996,31(2):72.

4 陳鳳朱.老年患者靜脈輸液技巧探討[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,4(17).

5 李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):3.

6 趙佳輝,姜萍,朱麗麗,等.淺談老年靜脈輸液的幾點體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2009,6(2).