賈冬梅

手術室是外科診治和搶救急危重患者的重要場所，是醫(yī)院感染的高危科室。外科手術的危險之一就是術后感染，它不僅威脅著患者的健康和生命，而且給患者和社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔［1，2］。因此，醫(yī)院手術室感染控制與管理及其重要，我們醫(yī)院針對科室的具體情況采取了一些必要的預防手術室感染的措施，現(xiàn)介紹如下。

1 科內(nèi)控制感染的對策

1.1 嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、消毒區(qū)并有明顯標記;推廣使用一次性用品以減少交叉感染機會，嚴格無菌操作及消毒隔離制度以防接觸感染。

進人手術室的要求:進人手術室的人員必須更換經(jīng)過消毒滅菌的手術專用衣褲、口罩、帽子。醫(yī)務人員與患者有不同的進出手術室的通道。手術室門口設有對接車、室內(nèi)車和室外車有明顯標識，嚴格使用管理，不得混用。手術室門口走廊為清潔區(qū)，地面鋪有灑有消毒液的地毯，病房平車進入手術室門口，必須經(jīng)過灑有消毒液的地毯，把車輪進行消毒后，才能進入手術室門口。然后在更換手術室的專車送患者進入手術間手術。

1.2 手術室空氣和物體表面控制感染措施 空氣是一種重要的疾病傳播媒介，患者的分泌物和排泄物可嚴重污染空氣，某些醫(yī)療技術的操作也會造成空氣的污染，空氣中微生物的污染程度與醫(yī)院內(nèi)感染有一定關系［3］。定人、定點、定時做好消毒衛(wèi)生工作，即:每日用含有效氯0.5 g/L的消毒劑擦拭無影燈、手術臺及室內(nèi)所有家具等物體表面兩次、拖地兩次;每日用紫外線照射2次，每次1 h，連臺手術之間和每晚常規(guī)空氣消毒照射0.5～1 h，有值班人員登記并簽名。紫外線消毒使用時間累計不超過1000 h。每周用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管一次，以保持其清潔度，減少對紫外線穿透的影響;每月一次紫外線燈管輻照強度測定，新燈管的輻照強度值應≥90 μW/cm2，使用中的燈管輻照強度值應≥70 μW/cm2，低于此值者應更換［4］。每周按每100 m3空間用乳酸12 ml加等量水熏蒸手術室一次。手術間空氣和物品表面每月均做一次以上細菌監(jiān)測，要求:普通手術室空氣中細菌總數(shù)≤200 cfu/m3、物表細菌總數(shù)≤5 cfu/m3。

1.3 手術物品和消毒劑控制感染措施 無菌物品的有效滅菌提高消毒滅菌質(zhì)量，把好消毒滅菌質(zhì)量關，可預防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為此，對手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷消毒。每一個消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內(nèi)放有3M化學消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時認真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學消毒指示卡變色狀況。對使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。對于顯微器械等手術用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可達到消毒要求，如需滅菌必須浸泡10 h以上，取出后用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度(≥1.5%)。對手術器械、消毒劑、敷料和其他手術物品抽樣作無菌培養(yǎng)，以控制醫(yī)院感染。所有消毒劑應作使用前、使用中檢測。

1.4 一次性物品的管理 凡一次性物品均不得重復使用，并對其消毒無菌效果按產(chǎn)品種類、批號進行不定期的抽查監(jiān)測，一次性無菌醫(yī)療用品定專人專員專柜存放，柜內(nèi)清潔干燥。一次性物品使用前查看:遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清的均不可使用。

2 工作人員自我防護

2.1 嚴格洗手制度 醫(yī)院感染可通過醫(yī)務人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險性［5］，有報道由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［6］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段”［7］。手術人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時洗手。①外科洗手常用的洗手法為碘伏法，整個洗手過程不少于5 min，指甲縫和手表面、肘以及關節(jié)以上5 cm處均應洗到，對碘過敏者，可用肥皂水刷手10 min、酒精浸泡5 min，待酒精自然干后穿無菌手術衣、戴滅菌手套，才能參加手術;②普通洗手用肥皂洗手，流水沖洗2 min，搓洗手每個部位約2 min。接觸嚴重污染源時，先用消毒劑泡手3 min以上再用流水沖洗，用一次性無菌紙巾沾干，定期監(jiān)測，手術人員手指帶菌數(shù)≤5 cfu/cm2。

2.2 重視皮膚和黏膜的防護，加強呼吸道防護 手術室護士接觸乙肝表面抗原陽性或傳染患者，除操作時應戴雙層口罩、手套外，操作后做終末消毒。我科選用含有效氯2 g/L的消毒劑分別對患者接觸過的門把手、桌椅、床、平車等進行擦拭消毒，并用紫外線燈消毒40 min以防交叉感染。醫(yī)護人員若被乙肝表面抗原陽性血液污染的針頭刺傷時即用碘伏涂擦傷口，肌肉注射丙種球蛋白，成人500 U，可聯(lián)合用乙型肝炎疫苗，定期進行肝炎血清學檢查6個月～1年，破傷風、氣性壞疽等特異性感染手術患者用過的器械沖洗后經(jīng)高壓蒸汽滅菌再洗凈、烤干、涂油備用，用過的敷料送焚燒爐焚燒，每個手術包用化學指示卡檢測滅菌效果，每月做一次生物指示劑檢測。

2.3 計劃免疫 醫(yī)護人員應定期體檢，根據(jù)自身免疫水平，接受甲肝疫苗、乙肝疫苗、卡介苗等預防接種，提高自身免疫水平。

3 加強細菌學監(jiān)測

專人負責登記，收集資料，每月做一次手術間空氣細菌培養(yǎng)。每月對手術室熏箱內(nèi)熏蒸的物品做一次細菌培養(yǎng)。并對手術間、無菌間各種消毒液配制濃度、消毒與浸泡物的合格率做一次監(jiān)測，以及參加手術人員洗過的手做一次細菌監(jiān)測。每月對紫外線燈進行一次強度測定，定期共同分析細菌監(jiān)測的結(jié)果，為進一步完善整個監(jiān)測系統(tǒng)的工作搞好宣傳教育，改善薄弱環(huán)節(jié)，制止醫(yī)院感染發(fā)生我們還需做大量工作。

4 手術室與消毒供應中心一體化管理

手術室與消毒供應中心一體化管理有利于凈化手術室，減少感染。我院手術室和消毒供應中心的污染區(qū)和無菌區(qū)各設置一條通道(直通電梯)，將手術室與消毒供應中心聯(lián)系在一起。在手術室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準備手術敷料包，不符合消毒隔離要求。在手術室與消毒供應中心一體化運行后，手術用的敷料直接送至消毒供應中心包裝間包裝，手術器械由污染區(qū)送往消毒供應中心經(jīng)清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運輸過程中被污染，也避免了手術室空氣的污染。手術室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于消毒供應中心的無菌物品存放室。

總之，加強手術室各個環(huán)節(jié)的科學化、合理化控制與管理，使手術感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過監(jiān)控，可以督促各級人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學管理的軌道。

［1］王立新，徐達秀，蔡芳一，等．手術室感染的控制與管理．西部醫(yī)學，2005，17(4):314-315．

［2］蔡紅衛(wèi)，萬萍．醫(yī)院感染與護理相關因素分析及對策．局解手術學雜志，2003，12(4):315-316．

［3］區(qū)云英．手術室醫(yī)院感染控制與管理．齊魯護理雜志，2005，11(6):754-755．

［4］郭麗娟，婁燕，李連華．手術室醫(yī)院感染的控制與管理．中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(4):359-360．

［5］鐘秀玲，程棣研．現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學．人民軍醫(yī)出版社，1995，107-108．

［6］牛秀成，張樹德，周素琴，等．醫(yī)務人員洗手技術與手再污染研究．中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8(2):88-90．

［7］朱士俊．現(xiàn)代醫(yī)院感染學．人民軍醫(yī)出版社，1998，3-68．