楊旭權

目前，一直受傳統(tǒng)的“重醫(yī)輕藥”思想的影響，藥學服務開展多年后仍得不到令人滿意的效果。本文就目前藥學服務中存在的問題和瓶頸進行探討，總結其困境所在，為藥學服務的改革和發(fā)展提供參考意見。

藥學服務(Pharmaceutical Care)是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾(含醫(yī)務人員、患者和家屬)提供直接的、負責任的與藥品使用有關的服務［1］。具體要求藥師從“以藥物為中心‘向’以患者為中心”轉變，注重關心或關懷(care)，關心患者的心理、行為、環(huán)境、經濟、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會因素。由美國人Hepler在1987年的AACP年會上提出“在未來的20年中，藥師應在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”，并在1990年與Strand正式為藥學服務定義。

從定義上分析，藥學服務注重的是“患者”，而非“藥品”。根據(jù)患者的具體情況不僅給予藥品治療，但更重要的是精神安撫和用藥指導，是更深層次的“服務”范圍。從“堅持以人為本、樹立全面、協(xié)調、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經濟社會和人的全面發(fā)展”黨的十六屆三中全會提出的科學發(fā)展觀來分析，藥學服務符合現(xiàn)在和諧社會建設的大方向，是一項科學發(fā)展觀，應該堅定不移的實施與改善。

但縱觀我國目前的藥學服務萬象:藥師坐在窗口按照醫(yī)生開的藥單抓藥、配藥、發(fā)藥，簡單地交待藥物的用法用量簡單的工作模式;醫(yī)藥代表和醫(yī)師聯(lián)手打造藥方指定用藥，已成為業(yè)內業(yè)外公開的秘密，醫(yī)藥代表和醫(yī)師達成“雙贏”后榨干患者的錢包;藥物不良反應頻發(fā)不斷;甚至消費者在藥店不肯買藥師的“指導”的貴藥、進口藥，藥師還不高興等等。目前，我國藥學服務存在的問題也可略見一斑。略加總結，本人認為，目前藥學服務的困境只要表現(xiàn)在以下幾大方面:

第一、藥學服務人才匱乏。當今時代，“科學技術是第一生產力，人才資源是第一資源”?！皣圆排d，業(yè)以才旺”。人才強國戰(zhàn)略正是我們黨和國家面對新世紀、新階段的發(fā)展任務和時代挑戰(zhàn)提出的一項重大戰(zhàn)略。而人才打造藥學服務義不容辭。我國高等院校藥學專業(yè)一般為4年制(藥理5年制)，課程主要以化學為主，培養(yǎng)方向也是實驗室藥學研究，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝等，沒有與臨床用藥直接相關的內容，如對藥物體內、外處置的影響等。［2］沒有明確的培養(yǎng)方向和實踐是目前藥學人才培養(yǎng)的遺憾，藥師等專業(yè)人才上崗后不注重再學習再教育，思想停留在只要配合好“醫(yī)師”抓好藥、配好藥就完成任務的舊思想上，沒有做到“在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”。

第二、藥師沒有抓住“服務”二字轉變過來。一來，服務質量和內容沒有轉變。藥學服務建設，并不是一項任務，在各個窗口配藥師、組織學習、完成規(guī)定的硬件就算完事。藥學服務最為一項長久的醫(yī)療服務，應該根據(jù)社會的發(fā)展、患者的需求轉變而轉變服務質量和服務內容。如今，“大病入醫(yī)院，小病進社區(qū)”已經進一步合理分配了醫(yī)療資源，在社區(qū)承擔藥學服務的藥師，環(huán)境改變、服務對象改變后，怎樣根據(jù)該社區(qū)具體條件和人群特點，制定出一套藥學服務方案是做好藥學服務的必備功課。據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2008年處方銷售金額統(tǒng)計顯示，居前十位的分別是阿卡波糖、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、鹽酸貝那普利、通心絡、復方丹參滴丸、單硝酸異山梨酯、參松養(yǎng)心膠囊、辛伐他汀、仙靈骨葆膠囊等。

自社區(qū)醫(yī)院開展以來，藥學服務也相應展開，然而，不良反應事件還是引起關注，社區(qū)醫(yī)院發(fā)錯藥、配錯藥的埋怨時有發(fā)生。二來，服務觀念沒有轉變。如今，很多人對穿白褂的“白衣天使”產生了質疑。因為“天使的微笑”現(xiàn)在出現(xiàn)“魔鬼的臉孔”。這是對某些醫(yī)者惡略態(tài)度的寫真。然而，藥師的態(tài)度不好就談不上服務，對患者沒有耐心、細心詢問具體情況就馬虎配藥。更甚者，抓錯藥、配錯藥的低級錯誤也時有發(fā)生，特別是人流量大、工作任務多、節(jié)假日前后心態(tài)不穩(wěn)定的時候。這都表現(xiàn)出服務質量和藥師服務素質不高。另外，很多企業(yè)做過所謂家庭藥箱大檢查的活動，很多家庭存有大量的過期藥，這往往是由于沒有遵照醫(yī)囑服藥，或吃了一段時間，覺得癥狀變好就停藥了，造成藥品積壓浪費［3］，其實也是藥師對患者用藥指導和長期缺乏用藥常識指導服務缺失的表現(xiàn)。三來，“臨床藥學”沒有轉變過來。開展藥學服務時間也不少了，但是“臨床藥學”的概念沒有得到很好的重視和發(fā)展。長期以來，我國醫(yī)院注重的是臨床科室，強調的是經濟效益，將藥學科室視為輔助性科室，極少將臨床藥學上升到提高醫(yī)療質量的高度來認識。［4］藥師參與臨床的積極性不高，難以建立強大的醫(yī)、藥、患三者關系。

第三、硬件跟不上。藥學服務的諸多內容要求一定的的檢測儀器和設備，如各類疾病簡易檢查設備，資料收集、整理的辦公設備支持。這些設備在大醫(yī)院大藥房普及不難，但是在三級以下的醫(yī)療機構，特別是鄉(xiāng)縣社區(qū)購置和普遍使用就有很大的難度。在社區(qū)站就診的患者，主要以慢性病為主，高血壓居首位，其次是糖尿病、高脂血癥和骨關節(jié)?。?］。也就是說，以老人多見，因為留守在家的一般是老人，行動也不方便，就近在社區(qū)醫(yī)治，很是正常。老人檢查和用藥的指導要求更加嚴格，一些偏遠、貧困社區(qū)目前連簡單的高壓日常檢測器都無法配備，整體的藥學服務無法得到全面的提高。正值網絡時代，依托網絡信息化，加強藥房的現(xiàn)代化管理也任重道遠。

第四、相關的法規(guī)不健全。與藥學服務相關的法規(guī)不完善體現(xiàn)在:GPP的強制力度不夠、缺乏開展有關藥學服務項目的指南、藥店網絡藥學服務有待規(guī)范、藥店提供藥學服務在諸多法規(guī)中沒有得到充分體現(xiàn)、藥學服務的補償機制不健全、有關藥學服務的規(guī)定內容過于狹窄。另外，我國的《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對藥師、醫(yī)師的職權范圍、責任分工都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內開展工作，無權更改處方，而臨床藥學的實施卻向其發(fā)出了挑戰(zhàn)［6］。

小結:正如河北省中醫(yī)院藥劑科科長所言:“雖然國內臨床藥學工作如藥學監(jiān)護等已逐步開展起來，但仍有一些不利于其發(fā)展的因素。”長久形成的“重醫(yī)輕藥”習慣，沒有讓藥學服務沒有得到重視和體現(xiàn)，人才的缺乏制約其改革和發(fā)展，藥師根據(jù)現(xiàn)代藥學服務要求主動充實相關知識學習。此外，也需要國家、醫(yī)院對硬件設施的投入，特別是國家的相關政策支持。

［1］林惠秋．提高藥學服務質量，促進和諧醫(yī)藥患關系．海峽藥學，2009，21(11):290．

［2］周金生，馮少青，陳元?。鶎俞t(yī)院開展臨床藥學的現(xiàn)狀分析與對策．中國藥業(yè)，2009，18(14):63．

［3］張國芳．從美國醫(yī)改發(fā)展看藥學服務的演變．中國藥店，2010，18:71．

［4］周金生，馮少青，陳元?。鶎俞t(yī)院開展臨床藥學的現(xiàn)狀分析與對策．中國藥業(yè)，2009，18(14):63．

［5］石小冬．社區(qū)醫(yī)療服務中藥學服務模式初探．首都醫(yī)藥，2010，1(下):25．

［6］吳敏．面向患者的臨床藥學服務．實用醫(yī)技雜志，2006，6(13):917．

［7］彭程．我院2003年度患者用藥依從性調查及分析．中國藥房，2004，15(7):439．