陳軍

隨著社會(huì)人口老齡化的加速以及現(xiàn)代生活方式的多樣化，我國(guó)老年冠心病(CHD)發(fā)病率和病死率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此，準(zhǔn)確了解和正確把握患者對(duì)健康知識(shí)的需求狀況，是使健康干預(yù)更有針對(duì)性、讓患者有所獲、保證健康教育質(zhì)量的關(guān)鍵。本福利中心(福利院)自2009年1至10月，對(duì)35例CHD的患者進(jìn)行健康干預(yù)教育和康復(fù)指導(dǎo)，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1至10月福田區(qū)民政局福利中心了共收住CHD患者35例，其中男17例，女18例，年齡65～91歲，心絞痛11例，心律失常6例，心肌梗死5例，其他并發(fā)癥11例。所有患者的診斷依據(jù)均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法 收集與患者相關(guān)的所有信息包括一般情況和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，了解患者的學(xué)習(xí)需要及是否存在學(xué)習(xí)上的障礙。具體內(nèi)容包括:①患者一般生理、心理和發(fā)育情況;②患者的文化程度和一般社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況;③事先對(duì)CDH的了解程度。通過(guò)對(duì)以上幾方面的調(diào)查，綜合判斷患者的健康觀，學(xué)習(xí)能力、動(dòng)力和學(xué)習(xí)方式以及對(duì)疾病的適應(yīng)能力，對(duì)診斷的要求。根據(jù)上述資料和患者的個(gè)體差異，與患者及家屬充分討論后，采取不同的教育方法:①個(gè)體指導(dǎo):在確認(rèn)患者及家屬對(duì)學(xué)習(xí)已有充分準(zhǔn)備，并在生理上無(wú)障礙，心臟功能穩(wěn)定，心理上無(wú)焦慮的狀態(tài)下，由護(hù)士采取一對(duì)一的以講解為主的教育方式，有閱讀困難者，由護(hù)士把內(nèi)容反復(fù)講給患者聽(tīng);②群體教育:對(duì)某些共性問(wèn)題通過(guò)患者現(xiàn)身說(shuō)法等，并以小組形式組織討論，難以理解的內(nèi)容，輔以形象比喻，使其通俗易懂。

2 健康教育內(nèi)容

健康教育不僅局限于正式有計(jì)劃的教育活動(dòng)，還要利用一切日常護(hù)理活動(dòng)做非正式教育，如執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)邊實(shí)施邊講解，在陪患者做檢查的途中、在晨間護(hù)理中、在護(hù)理查房時(shí)、在拉家常中融入教育內(nèi)容，適時(shí)地將有關(guān)知識(shí)教給患者。

基礎(chǔ)知識(shí)教育向患者初步介紹CHD的有關(guān)知識(shí)，讓其了解本病的病因、臨床表現(xiàn)、急慢性并發(fā)癥、應(yīng)急處理及預(yù)防等。CDH患者的高危因素為高血壓、高血脂、高血糖、高齡、吸煙，次要因素如肥胖、飲食、緊張、遺傳、A型性格等?；颊咭欢ń祲?、調(diào)脂、控制血糖，減輕生活壓力。讓患者知道有疾病先兆時(shí)早治療、積極參與預(yù)防保健的重要意義。讓患者相信，目前中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。

心理治療教育CHD是目前公認(rèn)的心身疾病，在心理因素中以性情急躁、爭(zhēng)強(qiáng)好勝為特點(diǎn)的A型行為和負(fù)性情緒對(duì)CHD的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后影響最大，表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征。過(guò)多的精神壓力會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，對(duì)其極為不利。我們應(yīng)針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式，幫助他們正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待自己的疾病，在治療上應(yīng)采取行之有效的措施，盡快控制病情緩解癥狀，使患者獲得安全感，同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行精神支持療法、放松療法、行為療法等心理干預(yù)，注意說(shuō)話(huà)的藝術(shù)性技巧性，語(yǔ)言要通俗易懂、態(tài)度誠(chéng)懇，使患者處于最佳的接受狀態(tài)。鼓勵(lì)患者提出自己的問(wèn)題，并予以耐心解答，做一個(gè)很好的傾聽(tīng)者，在交流中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加其治療信心。

飲食治療教育飲食治療是老年CDH的基本治療手段之一，它對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)向患者介紹飲食治療的意義和具體措施，使患者能夠靈活掌握各種膳食和數(shù)量，同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化。總的原則是低鹽、低脂、低熱量、高纖維素飲食，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。

3 討論

健康干預(yù)教育與康復(fù)指導(dǎo)是提高CHD患者健康水平的有力措施。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使患者獲取疾病知識(shí)的途徑不斷增加，我們根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)、知識(shí)水平、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、個(gè)性化選擇教育方式，使患者了解醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理學(xué)知識(shí)，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立了科學(xué)的生活方式。

通過(guò)健康干預(yù)，使患者及家屬學(xué)習(xí)并不同程度掌握了相關(guān)的自我保健與自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、主動(dòng)參與及合作意識(shí)，幫助患者改善了不良的情緒反應(yīng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度及信任度明顯提高，提高了治療的依從性［1］，改善了預(yù)后，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效地改善了患者的生活質(zhì)量。要做好健康宣教，作為護(hù)理人員必須要有優(yōu)良的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)和護(hù)理素質(zhì)，因此，要不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，進(jìn)一步滿(mǎn)足患者生理、心理、社會(huì)等多方面需求，使患者達(dá)到最高滿(mǎn)意度和最佳的康復(fù)狀態(tài)。

通過(guò)上述強(qiáng)化行為協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活方式，以利于長(zhǎng)期控制疾病，提高生活水平質(zhì)量。同時(shí)在健康教育干預(yù)過(guò)程中建立合理的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)與患者及家屬的溝通建立共同合作的伙伴關(guān)系，只有患者對(duì)我們有了充分的信任，遵醫(yī)行為才會(huì)提高［2，3］。

總之，對(duì)患者的健康教育和支持更有針對(duì)性，使患者在在福利中心得到了如同家中般的治療與照顧。通過(guò)對(duì)老年冠心病患者強(qiáng)化的健康干預(yù)教育對(duì)改善患者的遵醫(yī)行為具有積極的影響。

［1］鄧健忠，游小梅，陳先輝，等．社區(qū)家庭訪視對(duì)代謝綜合征患者生活質(zhì)量及相關(guān)行為影響的研究，醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2008，24(5):321-323．

［2］鄧健忠，游小梅，陳先輝，等．社區(qū)家庭訪視對(duì)代謝綜合征相關(guān)組分的影響，中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(5):271-274．

［3］陳先輝，蔡俊明．坪山社區(qū)高血壓患者自我管理對(duì)相關(guān)行為影響的研究，中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(3):153-155．