朱敏

早產(chǎn)是指妊娠滿28周而未滿37周間分娩者，稱早產(chǎn)，此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒。是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥。早產(chǎn)兒由于身體各器官存在不同程度的發(fā)育不成熟，致使死亡率升高，尤其是肺不成熟，肺發(fā)育不良，其死亡率高達(dá)25%，尚有8%的早產(chǎn)兒雖然存活，但可遺留下智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此正確地對(duì)待早產(chǎn)進(jìn)行原因分析與防治是降低新生兒死亡率，減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵。

1 臨床資料

我科2008年以來(lái)共收治88例，其中8例經(jīng)保胎到足月分娩，其余的保胎未成功而娩出，男嬰46例、女?huà)?4例，胎齡在28～37周，出生體質(zhì)量1400～2500 g，平均2100 g，4例因多臟器功能衰竭而死亡，76例健康出院，生存率達(dá)96.5%。

2 早產(chǎn)的原因

2.1 感染 絨毛膜羊膜炎是發(fā)生早產(chǎn)的重要原因，感染可來(lái)自下生殖道、宮頸的微生物，亦有宮腔感染。據(jù)報(bào)導(dǎo)265例羊水細(xì)菌培養(yǎng)者全部發(fā)生早產(chǎn)，且在28～48 h內(nèi)分娩。此外絨毛膜羊膜炎還可激活細(xì)胞介素(IL)1、6、8腫瘤壞死因子(TNFa)它們亦可刺激羊膜和蛻膜增加PG的合成，誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。［1］

2.2 胎膜早破 胎膜早破是造成早產(chǎn)的重要原因之一。在早產(chǎn)的產(chǎn)婦中約有1/3并發(fā)胎膜早破。若孕婦膳食中缺乏銅和維生素C，胎膜彈性降低、脆性增加，如宮內(nèi)壓力增加，可致胎膜破裂。

2.3 宮頸異常關(guān)閉不全 正常情況下妊娠中期和晚期子宮頸內(nèi)口處于關(guān)閉狀態(tài)，若宮頸先天發(fā)育不全，或?qū)m頸裂傷，可致宮頸內(nèi)口擴(kuò)約肌功能喪失，致使宮頸松弛，隨著妊娠進(jìn)展，宮內(nèi)壓力增高，胎膜楔形突出至宮頸外口，而致胎膜破裂發(fā)生早產(chǎn)。

2.4 子宮異常、子宮畸形 如單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔等，常伴有子宮肌發(fā)育不良，影響胎兒發(fā)育，易導(dǎo)致早產(chǎn)。

2.5 子宮過(guò)渡膨脹 雙胎、多胎妊娠，羊水過(guò)多均可使子宮過(guò)渡膨脹，宮腔壓力逐漸增大，羊膜囊或胎先露壓迫子宮下段反射性刺激下丘腦的垂體釋放催產(chǎn)素，致使子宮收縮發(fā)生早產(chǎn)。

2.6 既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史 有早產(chǎn)史的婦女再次發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性明顯高于無(wú)早產(chǎn)史者Kris-tensen等發(fā)現(xiàn)前次早產(chǎn)的婦女，再次發(fā)生早產(chǎn)者比前次足月分娩的婦女增加3倍，而連續(xù)兩次早產(chǎn)的婦女有近1/3的人第三次會(huì)再次發(fā)生早產(chǎn)。

2.7 孕婦年齡小于18歲或大于35歲;營(yíng)養(yǎng)不良;經(jīng)濟(jì)狀況底下;精神壓力大;孕期性生活過(guò)頻及噪音;環(huán)境污染等都是早產(chǎn)的原因。

2.8 妊娠合并癥與并發(fā)癥 如妊娠高血壓綜和癥妊娠后期肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠合并心臟病;病毒性肝炎;慢性腎炎;急性腎盂腎炎;嚴(yán)重貧血等均可致早產(chǎn)。

3 早產(chǎn)的預(yù)防

3.1 加強(qiáng)健康教育 孕期戒煙酒吸煙時(shí)吸入的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，降低紅細(xì)胞攜氧能力，尼古丁收縮血管，酒精可直接損害胎兒，又都可減少胎兒供氧，導(dǎo)致早產(chǎn)。

3.2 避免過(guò)早過(guò)晚妊娠 妊娠年齡小于18歲，需要承受一定的心理壓力，不利于妊娠。如果孕婦的年齡超過(guò)35歲，卵巢功能開(kāi)始衰退，激素水平偏低，子宮肌彈性差，妊娠后子宮腔壓力高，容易流產(chǎn)或早產(chǎn)。

3.3 調(diào)整心理狀況，保持情緒穩(wěn)定，適當(dāng)減少活動(dòng)，避免勞累。

3.4 注意平衡營(yíng)養(yǎng) 避免營(yíng)養(yǎng)不良或體重增加過(guò)快。流行病調(diào)查研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良的母親容易發(fā)生早產(chǎn)，而母親體重增加過(guò)快，胰島素可能相對(duì)不足，容易引發(fā)妊娠合并糖尿病。糖尿病孕婦易致羊水過(guò)多，子宮張力過(guò)大發(fā)生早產(chǎn)，所以孕婦均衡營(yíng)養(yǎng)，是避免早產(chǎn)一個(gè)措施。

3.5 減少人工流產(chǎn)和宮腔操作次數(shù) 進(jìn)行宮腔操作時(shí)，由于宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸結(jié)締組織的連續(xù)性受到破壞，當(dāng)羊膜腔壓力逐漸增加時(shí)，宮口被動(dòng)擴(kuò)張，羊膜囊膨出而發(fā)生早產(chǎn)。

3.6 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早診斷和治療產(chǎn)道感染 進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，特別是針對(duì)以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史的早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)積極治療，采用全身用藥或陰道內(nèi)用藥，針對(duì)病原體決定用藥種類。

3.7 確診為宮頸機(jī)能不全者 已確診為宮頸機(jī)能不全或有宮頸裂傷者，應(yīng)在第14～16周作宮頸環(huán)扎術(shù)，宮頸短(長(zhǎng)度＜20毫米)或有裂傷者應(yīng)作對(duì)合縫合術(shù)，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。

3.8 多胎妊娠、羊水過(guò)多，子宮發(fā)育不良或?qū)m縮較頻等。高危因素存在者應(yīng)臥床休息，以增加子宮-胎盤(pán)血流量。禁止性生活，以免精液中的前列腺素誘發(fā)宮縮，直接引起早產(chǎn)。

3.9 有醫(yī)源性早產(chǎn)的可能者 如有妊娠合并癥或并發(fā)癥，在治療這些疾病的同時(shí)，應(yīng)適時(shí)促胎肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，提高生存率。

4 治療

4.1 臥床休息

4.2 抑制宮縮藥物

4.2.1 硫酸鎂 鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮。用法:25%硫酸鎂16 ml加于5%葡萄糖液100～250 ml中，在30～60 min內(nèi)緩慢靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂20～40 ml加于5%葡萄糖夜500 ml中，以每小時(shí)1～2 g速度靜脈滴注，直到宮縮停止。用藥過(guò)程中注意呼吸、膝反射、及尿量。

4.2.2 鈣拮抗劑 是一類能選擇性地減少慢通道的鈣離子內(nèi)流，因而干擾細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度而影響細(xì)胞功能的藥物，抑制子宮收縮。常用硝苯地平5～10 mg，舌下含化，3次/d，應(yīng)密切注意孕婦心率及血壓變化。已用硫酸鎂者慎用。

4.2.3 前列腺素合成酶抑制劑 前列腺素合成酶抑制劑可抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的合成或抑制前列腺素釋放以抑制宮縮。常用的藥物有:吲哚美辛，開(kāi)始25 mg，每8 h口服一次，24 h后改為6 h一次。由于這類藥物有羊水減少的不良反應(yīng)。因此，此類藥只能短期服用(不超過(guò)一周)。

4.3 控制感染 感染是早產(chǎn)的重要誘因，應(yīng)用抗生素治療早產(chǎn)可能有益。特別適用陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球菌陽(yáng)性或羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性及泌尿系感染者。

4.4 預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征 對(duì)妊娠35周前的早產(chǎn)，可在分娩前用地塞米松5 mg肌肉注射，3次/d，連用3 d。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10 mg，并行羊水肺成熟度檢查。

4.5 其他 臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物，產(chǎn)程中給孕婦吸氧;分娩時(shí)可作會(huì)陰側(cè)切預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等。

5 小結(jié)

早產(chǎn)雖然占分娩總數(shù)的5%～10%。其中約有15%的早產(chǎn)兒死于新生兒期，但是只要醫(yī)護(hù)人員做好早產(chǎn)的原因分析與防治，同時(shí)具備高度的責(zé)任心、精湛的技術(shù)、精心的護(hù)理，會(huì)大大提高早產(chǎn)兒生存率，降低早產(chǎn)的發(fā)生。

［1］梁伯英，王山來(lái)，等.白細(xì)胞介素-2及腫瘤壞因子在正常分娩中的作用，中國(guó)婦產(chǎn)科臨床，2006，1(2);84.