季秀秀

腦血管意外是指供應(yīng)腦的動(dòng)脈、靜脈系統(tǒng)病變而引起的腦損害。該病是急診最常見(jiàn)的危重癥，具有較高的致殘率和死亡率［1］。急性腦血管意外患者常表現(xiàn)為突然口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂、意識(shí)障礙甚至昏迷，此類疾病來(lái)勢(shì)兇猛、病情急驟，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管等疾?。?］。嚴(yán)重危及患者生命。因此，對(duì)患者的急救護(hù)理相當(dāng)重要，有效及時(shí)的搶救護(hù)理，可有效控制病情，延長(zhǎng)患者生命，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件，其急救護(hù)理措施如下。

1 研究對(duì)象

選擇我院2009年3月至2010年1月共收治的急性腦血管意外患者178例。全部入選病例均符合2005年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實(shí)。其中男性125例，女性53例，患者平均年齡(61.7±9.8)歲。疾病類型:腦出血69例，腦梗死109例。所有患者均在發(fā)病72 h內(nèi)入院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理 首先應(yīng)迅速而果斷地處理直接威脅患者生命的癥狀，同時(shí)迅速對(duì)患者進(jìn)行檢查，主要包括六大生命體征:意識(shí)，體溫，呼吸，血壓，脈搏，瞳孔。

2.1.1 生命體征檢測(cè) 急性期應(yīng)嚴(yán)密觀察，意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo)，每0.5～2 h觀察評(píng)估1次GCS評(píng)分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等，光反射靈敏情況，時(shí)刻警惕再出血的發(fā)生。腦出血后6～7 h出現(xiàn)腦水腫，48 h腦水腫達(dá)到高峰，保護(hù)大腦頭置冰帽或冰袋以降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫，體溫超過(guò)38.5℃物理降溫。急性期常用脫水劑甘露醇、甘油氯化鈉或甘油果糖，要按時(shí)間、劑量交替輸入以達(dá)到持續(xù)平衡，降低顱內(nèi)壓的效果。

2.1.2 治療中護(hù)理 絕對(duì)安靜臥床腦出血的患者頭部稍墊起15°～30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。腦缺血的患者，應(yīng)立即平臥，頭向后仰，以保證腦血流的灌注。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和鼻腔的分泌物和嘔吐物，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，以防誤吸。指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行深呼吸，鼓勵(lì)恢復(fù)期患者多活動(dòng)，定時(shí)為患者翻身并由下向上，由外向內(nèi)叩背，鼓勵(lì)咳痰。昏迷程度較深的患者，咳嗽及吞咽反射均減弱或消失，腔及呼吸道的分泌物沉積于肺，易發(fā)生肺炎，故應(yīng)及時(shí)吸痰，如有舌后墜的患者可將其下頜托起，防止發(fā)生窒息。

2.2 心理護(hù)理 急性腦血管意外患者大多數(shù)對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，并且伴隨有不同程度的自理缺陷，易產(chǎn)生急燥、憂慮、恐懼心理、護(hù)士應(yīng)提高度責(zé)任感和同情心安慰、鼓勵(lì)患者，做好解釋工作，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張和恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。遇到情緒低落和絕望的患者，應(yīng)反復(fù)多次耐心地向患者說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)的一面，交代家屬多給患者精心照顧，減輕患者的心理壓力;如遇到患者病情加重時(shí)應(yīng)及時(shí)將患者分開(kāi)，以免加重恐懼和憂慮。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 患者出現(xiàn)高熱時(shí)，采取物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，使體溫降至正常。肺部感染患者定時(shí)霧化吸人稀釋痰液，以利吸出，保持呼吸道通暢，以防窒息［4］。便秘是腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給予足夠的水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物或灌腸，保持大便通暢。長(zhǎng)期臥床的患者按時(shí)翻身，每2～3 h翻身一次，按摩受壓部位，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用軟枕或海綿墊保護(hù)骨隆突處，床鋪經(jīng)常保持平整、干燥、清潔。防止發(fā)生褥瘡而引起皮膚感染。做好口腔護(hù)理，2次/d，保持口腔護(hù)理衛(wèi)生、預(yù)防口腔感染。病情穩(wěn)定后，經(jīng)常變換體位，保持肢體功能位置［5］。

2.4 康復(fù)期護(hù)理 急性缺血性腦血管病患者在前期中期和后期的診療過(guò)程中，康復(fù)是必不可少的一項(xiàng)功能鍛煉，大部分患者都想知道自己是否能痊愈，想到今后的生活能否自理，或者不能正常的工作而給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)等想法。有個(gè)別患者產(chǎn)生輕生的思想，這時(shí)護(hù)士就應(yīng)對(duì)患者講解康復(fù)的重要性，制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)偏癱較重的患者制定長(zhǎng)期鍛煉的計(jì)劃，1～3年內(nèi)可得到明顯改善。要制定補(bǔ)齊計(jì)劃，一定要保持情緒穩(wěn)定，不要操之過(guò)急，急性缺血性腦血管病患者鍛煉的越早越好，宜先做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先坐后站，再進(jìn)行行走、登高等，制定具體的方法和內(nèi)容，不能半途而廢，對(duì)高血壓患者應(yīng)有效控制血壓，保持大使通暢，以及充足的睡眠，定期監(jiān)測(cè)血壓。

綜上所述，隨著人們生活水平的提高，急性腦血管病發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)，人們對(duì)疾病康復(fù)的要求也愈來(lái)愈高，所以醫(yī)護(hù)人員在搶救患者生命的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)患者的心理素質(zhì)的提高，營(yíng)養(yǎng)供給與康復(fù)鍛煉等方面的護(hù)理，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改變的需要。

［1］李香蓮，閏莉.急性缺血性腦血管病患者的心理護(hù)理.臨床合理用藥，2009，10(20):128-129.

［2］黃擁軍.最終單元.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:195-197.

［3］郭炎.“三級(jí)康復(fù)”治療可提高腦卒中患者生活質(zhì)量.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2007，10(20):102.

［4］白毅.有卒中史者行CC術(shù)易蔣發(fā)急性腦血管意外.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2007，9:75.

［5］鄧漢娣.老年人腦血管意外住院繼發(fā)抑郁癥的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，(22)20:56.