關(guān)樹敏 董樹美 楊冬梅

酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。產(chǎn)科常用于治療妊娠高血壓綜合征、先兆早產(chǎn)等。硫酸鎂使用過量、輸入過快都會(huì)使呼吸及心肌收縮受到抑制，危及生命。孕婦治療有效血清鎂離子濃度為1.7～3 mmol/L，若高于3 mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀?，F(xiàn)將我院收治靜滴硫酸鎂42例孕婦的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2005年10月至2006年11月共收治硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的孕婦42例，年齡21～42歲，平均年齡29歲。23例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦，其中雙胎2例。孕周為28+5周～41+2周，輕度子癇前期26例、重度子癇前期14例，子癇2例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 入院后，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂靜滴解痙治療，同時(shí)密切觀察病情變化及療效，嚴(yán)格控制滴速，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。42例孕婦中，除5例新生兒轉(zhuǎn)兒科治療外，其余均母嬰健康出院。

1.3 不良反應(yīng) ①惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感等反應(yīng);②胎動(dòng)減弱;③中毒表現(xiàn):惡心、面部潮紅、發(fā)熱感、語音模糊、肌肉軟弱無力、膝反射消失、呼吸減慢、血壓偏低。

2 護(hù)理

2.1 靜脈給藥 ①首次負(fù)荷量常用25%硫酸鎂20 ml加入10%葡萄糖20 ml靜脈注入，5～10 min推完。繼以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，滴速以每小時(shí)1～2 g為宜，最快不超過2 g［1］。用硫酸鎂靜滴，要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制滴速，防止輸入過快發(fā)生中毒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感等反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)生;②根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%的硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml臀肌深部注射1～2次/d，每日總量25～30 g，用藥過程中可檢測(cè)血清鎂離子濃度。

2.2 鎂離子早期中毒表現(xiàn) 惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語音模糊，肌肉軟弱無力等，膝反射消失，呼吸每分鐘少于12次，呼吸頻率減慢和深度減弱，血壓偏低。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)減慢或停止靜滴，并通知醫(yī)務(wù)人員。通常在血清鎂濃度達(dá)6 mmo1/L時(shí)開始出現(xiàn)中毒癥狀，故早期表現(xiàn)的識(shí)別和鎂離子測(cè)定是極其重要的。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，定時(shí)測(cè)血壓和脈搏。

2.3 監(jiān)測(cè)尿排出量 如尿排出量在4 h小于100 ml時(shí)，提示尿排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄中毒，應(yīng)減慢或者停止靜滴，并通知醫(yī)務(wù)人員。

2.4 觀測(cè)呼吸、脈搏、膝腱反射。靜滴硫酸鎂期間，應(yīng)每2 h測(cè)量1次呼吸、脈搏、膝腱反射，發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，減慢或停止靜滴硫酸鎂。

2.5 應(yīng)備有葡萄糖酸鈣。當(dāng)血清鎂濃度過高時(shí)可應(yīng)用其對(duì)抗。成人用10%葡萄糖酸鈣10～20 ml靜脈注射，通常能逆轉(zhuǎn)高鎂血癥所致的呼吸抑制和心臟傳導(dǎo)阻滯。

2.6 備好搶救用品 特別是產(chǎn)婦于分娩24 h內(nèi)用了硫酸鎂，應(yīng)準(zhǔn)備輔助呼吸的器械，供母嬰備用。

2.7 配伍禁忌 含鈣制劑、氨茶堿、碳酸氫鈉等。

2.8 應(yīng)用硫酸鎂期間，應(yīng)每天做NST監(jiān)護(hù)胎兒情況，并囑孕婦自數(shù)胎動(dòng)，早、中、晚3次/d，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減弱、消失或胎兒儲(chǔ)備能力低下，立即通知醫(yī)務(wù)人員減量或停用，根據(jù)醫(yī)囑采取治療護(hù)理措施。靜滴硫酸鎂時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，建立輸液巡視卡，每30 min巡視并調(diào)節(jié)滴速一次，告知患者嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)。

2.9 心理護(hù)理 產(chǎn)科患者靜滴硫酸鎂數(shù)天，用藥時(shí)自覺反應(yīng)重，常有全身不適、頭痛，乏力等不適反應(yīng)，常不愿繼續(xù)接受治療，須耐心做好患者思想工作，并告知應(yīng)用硫酸鎂治療對(duì)宮縮及胎兒均無不良影響，因病情需要，應(yīng)克服暫時(shí)不適。

［1］樂杰，謝幸，豐有吉，等.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:93-103.