孫銀芳

癲癇持續(xù)狀態(tài)(epilepticus status)是內(nèi)科常見的急癥，指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上不自行停止［1］。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥，若不及時治療可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和病死率很高［2］。因此做好發(fā)病期的急救護理及穩(wěn)定后的綜合護理極為重要，我院自2009年2月至2009年12月共收治癲癇持續(xù)狀態(tài)患者20例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 研究對象

選擇我院2006年5月至2008年6月收治的20例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性12例，女性8例;年齡7～66歲，平均年齡22.6歲。癲癇病史1 h至21年，原發(fā)性癲癇9例，繼發(fā)性癲癇11例(顱內(nèi)感染5例，腦梗死3例，腦出血2例，腦腫瘤1例)。對所有患者現(xiàn)場救治成功迅速送醫(yī)院進一步檢查和治療。

2 護理體會

2.1 急救護理 迅速、徹底地制止抽搐是挽救患者生命的關(guān)鍵［3］。對于正在發(fā)作的患者將其頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領(lǐng)和褲帶，及時清除患者口鼻腔內(nèi)分泌物和口腔內(nèi)食物，確保呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。迅速開放靜脈通路，立即根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗癲癇藥物，控制發(fā)作時首選地西泮，給予緩慢靜脈注射，15 min無效可重復(fù)使用，必要時可加入5%葡萄糖緩慢輸注。常規(guī)應(yīng)用脫水降顱內(nèi)壓藥物，可用甘露醇快速靜脈輸注。甘露醇是作用較強的氧自由消除劑，可增加紅細胞變形性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，減輕腦神經(jīng)細胞損傷，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.2 安全護理 ①發(fā)作時用裹好紗布的壓舌板放與于上下臼齒之間，防止唇舌咬傷;②勿用力按壓抽搐肢體，防止骨折、脫臼或損傷;③勿強行往患者嘴里灌湯喂藥，防止窒息或吸人性肺炎;④應(yīng)有專人守護，床旁加護欄，必要時使用約束帶約束肢體，防止墜床;⑤抽搐停止后，在意識恢復(fù)過程中，患者可能會出現(xiàn)精神癥狀，也需適當(dāng)?shù)淖o理，防自傷或傷人。

2.3 發(fā)作后護理

2.3.1 心理護理 癲癇持續(xù)狀態(tài)具有連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能水平未恢復(fù)至通常水平［4］。該病致殘率和病死率很高，患者承受著生理和心理雙重痛苦［5］?；颊咔逍押蠹皶r給予心理疏導(dǎo)，關(guān)心患者，講解癲癇病的常識，幫助其正確認識疾病，解除心理負擔(dān)，樹立信心以戰(zhàn)勝疾病。有學(xué)者證實，癲癇對患者心理和社會健康方面的沖擊遠遠超過對軀體方面的沖擊。外出要有人陪同，平時不宜參加劇烈運動和重體力勞動，不要獨居。

2.3.2 一般護理 密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，注意神志及兩側(cè)瞳孔的改變，以防止腦水腫和腦疝的發(fā)生。如果出現(xiàn)陳一施呼吸，往往會突然發(fā)生呼吸停止，需及時搶救。將患者置于安靜的小房間里，室內(nèi)光線不宜過強，抽搐發(fā)作時將纏有紗布的壓舌板或開口器放在上下臼齒之間預(yù)防舌唇咬傷，有假牙者應(yīng)取出。病床要安放床檔、以防墜床跌傷。

2.3.3 并發(fā)癥護理 對持續(xù)時間長的不清醒患者要注意并發(fā)癥的護理，每2 h更換一次體位，床鋪保持干燥、清潔無皺折，對大小便失禁者，要勤擦洗，更換衣褲，避免壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染。

2.3.4 服藥后的護理 該類患者服用藥時間需要很長，有時可達一年，如突然停藥、更改藥物或劑量不足和服藥不及時常為誘發(fā)因素之一，甚至引起連續(xù)發(fā)作［6］。因此，應(yīng)按時、按量服藥，觀察其療效。苯二氮卓與巴比妥類藥物同時大劑量應(yīng)用，應(yīng)注意是否有呼吸、心跳抑制現(xiàn)象。脫水類藥物應(yīng)快速靜脈給藥，以達到利尿、脫水的作用。

3 出院指導(dǎo)

該病發(fā)作最常見的原因是不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每拱d癇藥物，告知家屬及患者應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確規(guī)律服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量或減藥，不可隨意白行調(diào)整劑量;告知患者及家屬發(fā)作所帶來的意外傷害，在家中做好保護防范措施，減少腦部的任何傷害，及早注意及治療容易導(dǎo)致腦部傷害的疾病;注意生活習(xí)慣與嗜好，不可酗酒、須戒煙避免誘發(fā)因素。

綜上所述，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者起病突然、病情兇險，致殘率、病死率高，及時正確的院前急救和護理可有效地控制病情發(fā)展與惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高搶救成功率、降低病死率。在癲癇患者整個治療過程中，醫(yī)護人員要了解并掌握癲癇患者的發(fā)病規(guī)律、心理特點、臨床表現(xiàn)及治療護理方法，做好癲癇患者的臨床護理和健康指導(dǎo)，與患者及其家屬建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，以幫助患者有效控制疾病和提高生活質(zhì)量。

［1］張嵐.癲癇持續(xù)狀態(tài)病人呼吸道護理的重要性.護理研究，2008，22(8C):2184-2185.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:244-245.

［3］李玲霞，閆紅麗，賀新生.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理.全科護理，2009，7(1A):53.

［4］楊莘.神經(jīng)疾病護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:145-397.

［5］范月萍，彭鳳鳳.32例癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的院前急救.中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18(6):324.

［6］程春燕.護理干預(yù)對癲癇病人遵醫(yī)行為的影響.護理研究，2006，20(3):696.