李桂新

急性有機(jī)磷中毒是常見(jiàn)的急重癥，阿托品是救治急性有機(jī)磷中毒的常用藥物，正確使用阿托品，使其劑量達(dá)到“阿托品化”，是搶救中毒患者成功的關(guān)鍵。但使用不當(dāng)可引起患者反應(yīng)低下、過(guò)量、中毒、反跳現(xiàn)象等多種臨床表現(xiàn)。現(xiàn)將本院2003年1月至2009年1月口服有機(jī)磷中毒患者60例，其中重度中毒者32例，輕度中毒者28例，在搶救中使用阿托品的臨床觀察護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組60例患者，其中男26例，女34例，年齡14～62歲，平均年齡38歲，均為服用有機(jī)磷中毒，阿托品化出現(xiàn)時(shí)間1～6 h。其中57例患者經(jīng)使用阿托品、利尿、吸氧、呼吸機(jī)等治療后1～4周痊愈出院，3例經(jīng)上述處理加用皮質(zhì)激素、脫水、糾正酸中毒、抗心律失常等治療無(wú)效死亡。

2 臨床觀察

經(jīng)使用阿托品等藥物治療后，患者瞳孔較前擴(kuò)大，不再回縮，面色潮紅，皮膚干燥無(wú)汗(尤其腋下)，體溫偏高(38℃左右)，口渴、口唇干燥，雙肺啰音消失，心率增快(100～120次/min)，神志清醒，輕微躁動(dòng)不安，以上為阿托品化的主要表現(xiàn)。相反，患者顯性出汗，瞳孔多變，啰音存在，心率較慢(少于100次/min)，則提示阿托品用量不足。如患者心動(dòng)過(guò)速(＞140次/min)，摸空動(dòng)作，呼吸急促，唇周發(fā)紺，高熱，狂躁，面肌抽搐，四肢痙攣，高度腹脹，尿潴留，再次昏迷，則為阿托品中毒［1］，阿托品中毒的病死率同樣很高，我們務(wù)必警惕，嚴(yán)加防范。

3 應(yīng)用阿托品重點(diǎn)觀察

應(yīng)用阿托品要盡早、足量，反復(fù)和維持，給藥方法宜定時(shí)定量靜脈注射，逐漸減量至停藥，一般需5～7 d，減量時(shí)注意延時(shí)不減量或減量不延時(shí)，如減量同時(shí)延長(zhǎng)時(shí)間，患者易出現(xiàn)面色潮紅轉(zhuǎn)黃白，擴(kuò)大的瞳孔再次縮小，肌肉震顫重復(fù)出現(xiàn)，腺體分泌旺盛等阿托品用量不足，即反跳現(xiàn)象［2］。

4 阿托品化的護(hù)理

4.1 密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚變化，按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、心率和心律，聽(tīng)診肺部啰音，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，并做好記錄，認(rèn)真區(qū)分阿托品用量不足、阿托品化及阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。

4.2 準(zhǔn)備好急救藥品、物品、器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

4.3 一旦阿托品化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整阿托品用量，避免“寧多勿少”盲目給予過(guò)大劑量阿托品，以造成阿托品中毒。

4.4 準(zhǔn)確記錄液體出入量，掌握輸液量及滴速，觀察水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)表現(xiàn)。

4.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

4.6 做好心理護(hù)理，無(wú)論是自服還是誤服的患者，應(yīng)做到不鄙視、不刁難，從各方面開(kāi)導(dǎo)患者，必要時(shí)與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，解除后顧之憂，從而配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

5 討論

徹底清除體內(nèi)未吸收的毒物，阻斷毒物的再吸收及阿托品化，是治療有機(jī)磷中毒的關(guān)鍵。維持阿托品化時(shí)切忌減量過(guò)快或停藥過(guò)早，導(dǎo)致反跳現(xiàn)象后搶救難度加大，且并發(fā)癥增加。本組3例死亡患者其中2例因阿托品過(guò)量后停用阿托品，再昏迷后搶救無(wú)效死亡，1例因減量過(guò)快，2次反跳后2次昏迷，死于多臟器衰竭，對(duì)于合并高熱再次昏迷的患者，脈搏和皮膚干燥潮紅已不能作為阿托品過(guò)量的觀察指標(biāo)，此時(shí)皮膚是否干燥應(yīng)以雙腋下皮膚為準(zhǔn)，并結(jié)合患者是在完全清醒狀態(tài)下突然昏迷，還是在躁動(dòng)譫妄狀態(tài)下進(jìn)入昏迷，以此判斷是阿托品不足還是阿托品中毒。

［1］書(shū)籍 方克美，楊大明，?？?急性中毒治療學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.

［2］書(shū)籍 丁訓(xùn)杰.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.