石云

肝硬化(liver cirrhosis)是一種常見的慢性肝病，該病早期無明顯癥狀，后期則容易出現(xiàn)上消化道出血、其中門靜脈高壓:表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致消化道大出血。上消化道出血為最常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000 ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便［1，2］。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。消化道出血一般來勢兇猛，若搶救不及時或護理不當往往會造引發(fā)患者死亡［3］。所以護理工作在治療消化道出血中起著非常重要的作用?，F(xiàn)將我院2008年1月至2009年10月間收治的50例肝硬化并發(fā)消化道出血的患者具體護理體會報告如下。

1 資料與方法

2008年1月至2009年10月間我院共收治的50例肝硬化并發(fā)消化道出血的患者，其中男性68例，女性20例，年齡32～78歲。其中16例患者出血量在1000 ml左右，24例患者出血量在1000～1500 ml，10例在1500 ml以上。50例我們隨機分成對照組和治療組，在對治療組和對照組進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對治療組加用心理干預治療。

2 護理

2.1 一般護理休息 出血期患者要求絕對臥床休息，采取平臥位，略抬高下肢，以保證腦部供血。嘔吐時要及時清除口腔內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸導致窒息。并給予持續(xù)低流量吸氧(2～4 L/min)。

2.2 治療護理 迅速建立2條有效的靜脈通道，快速補充血容量和給予止血藥物，如有需要盡快用大針頭靜脈輸液。應(yīng)熟練掌握三腔二囊管的用法:插管時機患者入院經(jīng)上述藥物使用24 h后再次出現(xiàn)嘔血，或24 h內(nèi)反復出現(xiàn)嘔血，即視為單純藥物治療無效，在繼續(xù)使用原藥物基礎(chǔ)上加用三腔二囊管壓迫止血。插管方法:經(jīng)鼻插入胃腔(胃管回抽出血液時)后，胃囊注氣200～250 ml，45°角度牽引，牽引重力為500 g。然后食道囊注氣80～100 ml。胃囊壓力控制在40～50 mm Hg，食道囊壓力控制在30～40 mm Hg。三腔二囊管壓迫每24 h放松10 min。如果患者有胸憋、氣短等不適，要及時處理。

2.3 病情觀察 密切觀察生命體征及病情變化，急性出血期每半小時測血壓、脈搏一次，如病情惡化時上心電監(jiān)護，嚴密觀察患者意識變化以防肝性腦病的發(fā)生，如動作、行為、語言有無異常，有無煩躁或抑郁等，觀察并記錄嘔吐物、大便、小便量及次數(shù)、顏色，觀察胃腸解壓的導出物的性質(zhì)、量，若發(fā)現(xiàn)有新鮮血時說明止血無效，需要盡快采取止血措施。此外小便應(yīng)24小時＞720 ml。

2.4 飲食護理 活動性出血時禁食、禁水有利于止血，出血停止2 d后，從進流質(zhì)在到半流質(zhì)，一周后可逐漸過渡到少量多餐至正常，以免胃急性擴張引起再出血［4］。同樣合理飲食可促進止血，一般我們采取少量多餐，宜選用高熱量、高維生素、易消化食物，嚴格限制脂肪、蛋白質(zhì)、鈉鹽攝入，避免誘發(fā)和加重腹腔積液和肝性腦病，忌粗糙堅硬以及刺激性食物，以免損傷胃底血管引起再次出血。

2.5 心理護理 肝硬化上消化道出血的患者，一般是發(fā)病突然、出血量大，這會給大部分患者很大的心理打擊。使患者精神表現(xiàn)為過度的緊張、煩躁、焦慮、等，這對患者的康復都是十分不利。所以我們護理人員應(yīng)盡可能消除患者的消極情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，這點尤為重要。要以充滿愛心的話語安慰患者，向他們解釋、分析病情，幫助患者及家屬掌握與疾病相關(guān)的知識。并用自信的話語向患者傳遞現(xiàn)代醫(yī)學能夠有效控制病情等信息，以爭取患者的密切配合。還需要及時告訴患者的具體病情，指導住院時間，告訴患者不要因為暫時把血止住后就自行出院，這是非常危險，因為出血隨時都可以復發(fā)。再次復發(fā)不僅會加重病情，還會延長住院時間，增加病人的經(jīng)濟負擔。此外，護理人員在搶救過程中要保持冷靜、敏捷、有序的工作作風，也是獲得患者和家屬信任的先決條件。

3 結(jié)果

通過對照組和治療組比較，可以得出心理干預治療對于消除患者的消極情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，這點尤為重要。能夠明顯減少患者的自行出院率，采用統(tǒng)計學軟件SPSS13。0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，比率的比較采用X2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表1。

4 討論

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血，發(fā)病多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000 ml以上，很難自行止血，常威脅患者生命。若搶救不及時或護理不當往往會造引發(fā)患者死亡。所以護理工作在治療消化道出血中要細心、嚴密、科學的護理。還需要在此基礎(chǔ)上積極的進行心理干預穩(wěn)定患者的情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，這點尤為重要，不僅能提高患者對治療信心還能夠明顯減少患者的自行出院率。降低復發(fā)率，提高患者日后生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(3):149.

［2］余權(quán)珍.肝硬化腹水患者的臨床護理體會.使用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

［3］劉順妹.肝硬化合并上消化道出血的護理干預 .中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(21):98.

［4］蔡勝娣，賀惠嫻，吳麗萍.肝硬化上消化道出血的護理對策.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，48(12):121-122.