楊潔 何翠萍

食道胃底靜脈曲張破裂出血是失代償期肝硬化的重要并發(fā)癥，也是肝硬化最常見(jiàn)的致死原因之一。目前內(nèi)科臨床上常用的門(mén)靜脈壓力的藥物有善寧和垂體后葉素，因前者價(jià)格昂貴，后者副作用較多，我科常用于0.9%氯化鈉注射液50 ml加垂體后葉素40 u泵推5 ml/h維持120 h，由于限制了病人的自由活動(dòng)，加之垂體后葉素的不良反應(yīng)，病人常出現(xiàn)煩躁，焦慮，對(duì)120 h輸液不予配合，為了使病人能心情愉快地積極參與治療及護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，是輸液順利進(jìn)行的重要保障，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 持續(xù)120 h輸注垂體后葉素的準(zhǔn)備

①需要持續(xù)靜脈滴注垂體后葉素時(shí)，需要建立單獨(dú)靜脈留置針，盡量選擇比較粗且活動(dòng)方便的血管;②安裝好靜脈泵，調(diào)節(jié)好輸液速度，告知患者及家屬不要自行調(diào)節(jié)推泵;③密切觀(guān)察病人的血壓、出血的情況，意識(shí)情況、腹部情況，如有異常立即處理，停用或減慢、加快輸液速度。

2 持續(xù)120 h輸注健康教育

①持續(xù)輸注，加強(qiáng)巡視病區(qū)，如發(fā)現(xiàn)有紅腫、外滲、外滴，立即停止輸液。紅腫給予硫酸鎂濕敷;外滲、外滴，給予地塞米松局部密封，并抬高患肢;②嚴(yán)格床頭交接班，詳細(xì)介紹輸液情況及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)夜間巡視病房，及時(shí)更換液體，保證穿刺處無(wú)外滲、紅腫，利于病人安心入眠，各班護(hù)理詳細(xì)記錄;③與家屬、患者交談，了解他們對(duì)持續(xù)120h輸注藥物的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬提問(wèn)，對(duì)他們的疑慮及醫(yī)學(xué)盲區(qū)給予耐心的解釋?zhuān)韵蓡?wèn);④為患者提供健康教育宣傳冊(cè)，根據(jù)患者文化背景、職業(yè)、性格等，有選擇地介紹120 h輸注藥物可能引起的各種不良反應(yīng)及預(yù)防處理措施。以防造成負(fù)面影響，加劇患者恐懼而影響治療;⑤消化道大出血病人病情重，病人有不同程度緊張和焦慮，這就要求護(hù)理措施快速、準(zhǔn)確和有序，病房環(huán)境安靜、整潔，患者有嘔血取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，鼓勵(lì)病人把血吐出來(lái)，及時(shí)消除口腔異味，保持床單位干凈整潔;⑥做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡和肛周感染，定期翻身，按摩受壓部位，注意保暖，注意觀(guān)察患者皮膚溫度、顏色、彈性，末梢神經(jīng)的感覺(jué);⑦準(zhǔn)確記錄24 h尿量，觀(guān)察大便顏色量，性質(zhì)，尿量小于30 ml/h，立即報(bào)告醫(yī)師，病情重者可在床上或床邊大小便，由家屬協(xié)助，如大便有異常及時(shí)化驗(yàn);⑧使用留置針120 h輸注液體，盡量選擇大血管，使用時(shí)加強(qiáng)巡視，對(duì)神志不清或躁動(dòng)不安應(yīng)警惕，妥當(dāng)固定穿刺部位，防止針頭脫出，刺傷患者或液體漏在床上，而延誤患者治療，對(duì)神志不清，情緒不穩(wěn)的患者，一定要24 h陪護(hù)，防止患者自行拔出留置針而流血過(guò)多;⑨食道胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)禁食水，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嘔血，血便，先喝少量米湯，進(jìn)食不可以過(guò)熱以溫冷為主，少量多餐，觀(guān)察2～3 d，患者無(wú)不適主訴，大便顏色正常，有排氣，可進(jìn)食全流質(zhì)飲食，以細(xì)軟，易消化為主，避免辛辣、生冷、硬刺激性食物，生活有規(guī)律，每餐不可過(guò)飽，嚴(yán)禁飲酒，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，使用堅(jiān)硬的藥片應(yīng)研碎或嚼碎服用，不宜使用油膩、煎炸食物、帶刺的飲食、不易消化的肉類(lèi)、粗纖維的蔬菜、生冷水果、干果等，以免誘發(fā)再次出血，進(jìn)食不可過(guò)飽;⑩當(dāng)患病時(shí)，機(jī)體抵抗力降低，又禁食，口腔內(nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造了條件，故每天做口腔護(hù)理2～3次，保持口腔清潔，除異味，預(yù)防細(xì)菌在口腔內(nèi)滋生，每日通過(guò)口腔護(hù)理也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔疾患，及早治療。

3 用藥后的健康教育

長(zhǎng)期使用垂體后葉素對(duì)內(nèi)臟血管收縮沒(méi)有選擇性，有時(shí)心臟、腎臟和胃腸道會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，用藥后要觀(guān)察患者的血壓情況，有無(wú)面色蒼白，心悸，心前區(qū)不適等心肌缺血，心律失常等表現(xiàn)，防止水電解質(zhì)紊亂，觀(guān)察患者有無(wú)尿量增加，胃痙攣，給予及時(shí)處理，備好搶救物品如輸血器、升壓藥物，三腔二囊管，深靜脈穿刺包等一切搶救用藥。