張沛

燒傷在臨床中非常常見，如果在燒傷早期治療中處理不當或傷愈后功能鍛煉不及時，?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，影響正常的肢體功能及日常活動，并造成外觀畸形，如不及時處理，會造成難以修復(fù)的功能喪失。我科近五年來收治燒傷后期關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形患者36例，采用手術(shù)治療配合術(shù)后護理及康復(fù)治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

燒傷后關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形患者36例，其中男23例，女13例;年齡1～51歲?；鹧鏌齻?6例，熱液燒傷9例，電擊傷1例;傷后1年內(nèi)行整復(fù)手術(shù)者8例，3年以內(nèi)者22例，超過3年6例;上肢燒傷者27例，下肢燒傷者9例，其中手腕，肘部，肩關(guān)節(jié)，膝、踝、髖關(guān)節(jié)功能部位有一處畸形者23例，兩處畸形者9例，三處以上有畸形者4例。21例患者采用中厚或全厚皮片移植修復(fù)，4例采用Z改形，6例采用皮瓣修復(fù)，5例采用皮片移植配合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。所有患者經(jīng)心理疏導(dǎo)及有效的術(shù)后護理取得良好療效。

2 心理問題及護理措施

術(shù)前患者主要存在的心理問題為:①恐懼及焦慮:由于燒傷早期的創(chuàng)傷及治療痛苦尚記憶猶新，術(shù)前患者會格外恐懼術(shù)后的疼痛，擔心術(shù)后感染、換藥，害怕術(shù)后出血影響植皮成活及傷口愈合;②對手術(shù)效果心理期望值過高:有不切實際的幻想，希望通過手術(shù)能徹底恢復(fù)功能及外形，術(shù)后不遺留瘢痕;③對術(shù)者技術(shù)及療效信任感不足，擔心手術(shù)失敗，不僅未取得預(yù)期的療效還增加了更多的瘢痕。針對這些心理問題術(shù)前1 d應(yīng)和患者進行談話，介紹手術(shù)方案的設(shè)計、基本手術(shù)過程以及可能出現(xiàn)的問題及防范措施，如術(shù)后疼痛可以使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)中會嚴格無菌操作，術(shù)后會應(yīng)用抗生素及止血藥物減少感染、出血的發(fā)生幾率等，減輕患者的心理恐懼及焦慮。術(shù)前應(yīng)詳細了解患者對手術(shù)的要求及希望達到的療效，分析患者的自身情況，讓患者能夠充分認識到自身病情的客觀條件及目前醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)狀，手術(shù)可能達到的效果及局限性以及復(fù)雜病情分次手術(shù)的必要性，消除患者不切實際的心理期望。為保證術(shù)前良好的睡眠，術(shù)前晚可口服舒樂安定2 mg。術(shù)后患者主要存在的心理問題為:①心情煩躁:主要由于術(shù)后術(shù)區(qū)制動，生活不便，如使用尿管等，術(shù)后腫脹、疼痛等不適造成;②期待格外關(guān)注:主要由于患者經(jīng)歷了較大的手術(shù)后，感覺自己承受了較大的痛苦，希望家人百般呵護，面面俱到，稍不如意，即會發(fā)火或不配合治療。針對這些問題要求護理人員術(shù)后給患者一個溫馨舒適環(huán)境，保持病室安靜，主動接近患者，關(guān)心體貼，滿足患者希望被尊重、被關(guān)懷的愿望。采取傾聽、重復(fù)、提問等多種方式，讓患者感到自己的想法感受被理解和重視。注意談話技巧性和藝術(shù)性，掌握和發(fā)揮語言的重大作用，使千差萬別的患者都能達到治療和康復(fù)所需的最佳狀態(tài)［1］。術(shù)后護理操作時嚴守操作規(guī)程，技術(shù)操作準確、精湛、嫻熟、輕柔，時時處處給患者以可信感、安全感［2］。術(shù)區(qū)術(shù)后應(yīng)囑患者嚴格制動，腕、肘關(guān)節(jié)應(yīng)用石膏托或夾板固定于伸直位，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)用石膏托固定于外展位，以避免術(shù)后關(guān)節(jié)部位活動過多影響皮片及皮瓣的成活，并對抗術(shù)后瘢痕和植皮區(qū)的攣縮。護理中應(yīng)密切觀察引流物顏色、氣味及引流量，及時更換敷料，尤其是供皮區(qū)滲透較多，注意體溫變化，密切觀察患肢血運，注意患肢保溫，如發(fā)現(xiàn)肢端末梢腫脹青紫及時通知醫(yī)生處理。

3 康復(fù)治療

創(chuàng)面基本愈合后即可開始溫水療法和按摩治療。先用溫水38℃ ～40℃浸泡患肢30 min后，在患部表面涂以軟化瘢痕藥膏，如喜療妥、康瑞保等，采用按揉手法，由輕到重，逐漸增加強度，以不損傷手術(shù)傷面為度。按摩順肌肉、肌腱走行方向進行，3～4次/d，20～30 min/次。之后幫助患者進行關(guān)節(jié)部位的主動及被動活動，手腕、肘部的屈伸、內(nèi)收、外展，肩、髖關(guān)節(jié)的上抬、內(nèi)收、外展等，活動范圍、強度循序漸進，每次不少于20 min。并囑患者出院后也應(yīng)同法堅持半年以上。對關(guān)節(jié)植皮區(qū)及關(guān)節(jié)周圍瘢痕應(yīng)佩戴彈力套，給予連續(xù)24 h連續(xù)加壓，堅持半年以上。彈力壓迫治療的確切機制尚未完全明確，但有報道使用彈力壓迫治療可使瘢痕體積減少60% ～85%［3］。對患肢的功能恢復(fù)療效顯著。彈力織物壓力范圍為25～30 mm Hg，以超過毛細血管的固有壓力，同時也不能太高，以免影響外周血液循環(huán)。最后是心理康復(fù)。燒傷患者對疼痛特別敏感，手術(shù)、換藥也使其產(chǎn)生恐懼心理，早期功能鍛煉也較為疼痛。因此應(yīng)對患者進行心理疏導(dǎo)，解除憂慮，樹立信心，應(yīng)充分調(diào)動其主動性配合康復(fù)治療，以達到最佳治療效果。

［1］許信，高蓓，林佰燕.護理美學在開展整體護理中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2001，22(5):547-548.

［2］王衛(wèi)，李燕萍，趙紅巖，等.護理美學在臨床工作中的應(yīng)用.中華醫(yī)學美學美容雜志，2004，10(1):45.

［3］Berman B，Bieley HG.Keloids.J Am Acad Dermatol，1995，33(1):117-123.