刁玉嬋

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)生率在我國(guó)已上升為惡性腫瘤病死率的第二位。由于原發(fā)性肝癌診斷一般多為腫瘤的晚期，都會(huì)伴有肝硬化，肝功能大多在嚴(yán)重失代償期［1］。已經(jīng)經(jīng)不起常規(guī)切除手術(shù)的打擊，因此，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)已經(jīng)成為肝癌非手術(shù)治療的首選方法。由于介入治療創(chuàng)傷小、副作用小，另外肝動(dòng)脈化療使化療藥物直接作用于腫瘤局部，減少了對(duì)全身的毒副作用。對(duì)于手術(shù)無法切除的肝癌可獲得較好的療效。通過對(duì)我院2007年7月至2009年4月行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理患者取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7至2009年4月間97例行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者中，男68例、女29例，年齡42～72歲，平均年齡56歲。所有患者均經(jīng)CT、AFP及肝動(dòng)脈造影等方法確診為晚期肝癌，且不能行手術(shù)切除的患者。其中一次介入61例，多次介入治療36例，治療時(shí)間1～4個(gè)月。

1.2 治療方法 藥物:5氟脲嘧啶(5-Fu)1000 mg加絲裂霉素(MMC)20 mg、表阿霉素(EPI)80 mg，或 5-Fu 1000 mg、MMC20 mg+卡鉑(CBP)200～300 mg;栓塞材料為超液態(tài)碘化油10～20 ml，明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條若干。

1.3 療效評(píng)價(jià) 97例行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)患者中1年生存率為64%，3年生存率為28%，五年生存率9%。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、AFP、感染篩查、胸片、心電圖、腹部CT等。對(duì)肝功能差的患者術(shù)前常規(guī)予保肝藥物治療。雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮，碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)。心理護(hù)理，患者入院后均有不同程度的恐懼和絕望心理，精神壓力很大，對(duì)治療缺乏信心。在護(hù)理過程中，我們運(yùn)用高度人性化的溝通交流和耐心細(xì)致的護(hù)理，取得患者及家屬信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者心理問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助克服心理壓力，維持情緒穩(wěn)定，從而提高了患者心理應(yīng)對(duì)能力和承受能力。穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理肝癌患者多有凝血機(jī)制障礙，加之術(shù)中肝素的應(yīng)用易導(dǎo)致穿刺部位出血、血腫。治療完畢后穿刺點(diǎn)壓迫20 min后加壓包扎24 h。動(dòng)態(tài)觀察穿刺局部有無血腫或有無滲血現(xiàn)象，保持穿刺點(diǎn)干燥，預(yù)防感染。囑患者取仰臥位，術(shù)肢伸直制動(dòng)24 h，觀察下肢血液循環(huán)情況，注意肢體皮膚顏色、溫度及肢端血運(yùn)，有無足背動(dòng)脈微弱無力，與肝動(dòng)脈栓塞后原有動(dòng)脈供血系統(tǒng)受到影響有關(guān)［2］，有無肢體疼痛情況。協(xié)助患者屈曲健側(cè)身體，24 h后逐漸增加活動(dòng)量。囑患者咳嗽、解便時(shí)用手固定股動(dòng)脈穿刺部位，以防出血。

2.1 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中觀察術(shù)者注射造影劑時(shí)，觀察患者有無惡心、心慌、胸悶、皮疹等過敏癥狀及血壓變化。注射化療藥物后觀察患者有無惡心、嘔吐。觀察患者有無腹痛。護(hù)理措施幫助患者頭偏向一側(cè)頜下放彎盤接納嘔吐物，及時(shí)擦凈患者口周及面部，防止誤吸。保持靜脈輸液通暢，隨時(shí)補(bǔ)液和加入藥物，維持水、電解質(zhì)平衡，恩丹西酮8 mg入壺，胃復(fù)安20 mg肌注，地塞米松20 mg導(dǎo)管給藥，止吐效果好?；颊叱霈F(xiàn)腹痛或較劇，可遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后4～6 h內(nèi)密切觀察生命體征變化以及腎功能的變化24 h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6～12 h。囑患者多飲水促進(jìn)毒素和造影劑排出，減少毒副反應(yīng)。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無血腫術(shù)側(cè)肢體末梢血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫情況及顏色的變化，出現(xiàn)大的血腫，應(yīng)及時(shí)處理，首先給予局部濕熱敷，再行溶栓治療，無效時(shí)需行外科血腫清除術(shù)。及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制劇烈咳嗽?？人詴r(shí)要用雙手加壓動(dòng)脈穿刺部位，防止血栓脫落。術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛及呃逆等癥狀，除給予耐心的心理護(hù)理外，還要給予一些藥物對(duì)癥治療。在栓塞治療后因?yàn)槟[瘤組織壞死、吸收引起高熱，肝癌肝動(dòng)脈栓塞后尤為明顯，護(hù)理人員首先要做好患者心理護(hù)理，使其了解發(fā)熱的原因，解除顧慮。高熱一般在術(shù)后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)，一般溫度在38.5℃左右，經(jīng)對(duì)癥處理后大約一周左右逐漸恢復(fù)正常，若持續(xù)高熱不退者(38.5～40℃)，注意是否是繼發(fā)感染所致。此時(shí)患者出汗多應(yīng)變及時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲、床單，保持床鋪干燥、衛(wèi)生，防止感冒發(fā)生。由于栓塞組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的疼痛不適癥狀?；颊叱Ｒ虼苏J(rèn)為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕治療。護(hù)士應(yīng)抓住患者心理因素，建立相應(yīng)的護(hù)理措施，用正確的引導(dǎo)，告訴患者疼痛是介入的一種常見反應(yīng)，煩躁的情緒更會(huì)加重疼痛。介入治療引起的疼痛，一般均能忍受。輕度疼痛可不做處理，多在一周內(nèi)消失;中度疼痛可應(yīng)用一般止痛藥，如安痛定、曲馬多等即可控制。如果出現(xiàn)疼痛加劇不能忍受，切忌亂用止痛劑，應(yīng)注意觀察有無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生如暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣，及是否有內(nèi)出血現(xiàn)象，防止服止痛藥掩蓋和貽誤病情。

通過患者圍術(shù)期的護(hù)理，不僅提高了的治療效果。是患者順利完成手術(shù)，和減輕術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。

［1］吳孟超，陳漢，等．原發(fā)性肝癌的外科治療沖華外科雜志，1996，34(12):707-71．

［2］秦素蘭．166例原發(fā)性肝癌栓塞化療后的護(hù)理體會(huì)．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，12(2):24．