陳燕芬

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱(chēng)高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類(lèi)健康既常見(jiàn)又嚴(yán)重的疾病?，F(xiàn)回顧性分析我院2008年1月至2009年9間收治的51例高血壓腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的臨床質(zhì)料和護(hù)理體會(huì)，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年9月間我院共收治的51例高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者，其中有男38例，女12例，年齡在45～71歲，平均年齡61.8歲。所有患者都有高血壓病史，平均五年以上的病史。其中出血有55%在殼核(外囊)區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。約80%發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。出血量在30～150 ml。均為突然發(fā)病入院。

1.2 治療方法 所以患者在術(shù)前都經(jīng)過(guò)CT定位，在局麻后用適宜長(zhǎng)度的YL-I型一次性穿刺針，在電鉆驅(qū)動(dòng)下穿顱進(jìn)入血腫中心，在血腫腔內(nèi)置入一根引流管，抽吸出液體狀血液，術(shù)后通過(guò)引流管注入尿激酶等溶栓藥物，將凝固血腫溶解后引流出顱外。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理 ①?lài)?yán)密觀察生命體征的改變，體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔。每小時(shí)測(cè)體溫、呼吸、血壓、脈搏一次，需維持血壓在(140～160)/(90～100)mm Hg之間，以防止血壓過(guò)低引起腦組織廣泛的缺血缺氧性損傷，導(dǎo)致腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫;腦出血患者多為中樞性高熱，一般藥物降溫效不好，需采用物理降溫如:頭部置冰枕或乙醇擦浴等物理降溫［1］。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;②血腫腔引流的患者應(yīng)避免引流管折疊、扭曲以保持引流通暢［2］。仔細(xì)觀察并記錄引流液顏色、性狀。如引流出新鮮血液則提示有再出血情況。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，引流袋每24 h更換一次;③觀察肢體活動(dòng)情況;④特別注意血壓情況，血壓超過(guò)21/13 kPa(160/100 mm Hg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等;⑤不能進(jìn)食者術(shù)后3～5 d開(kāi)如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。

2.2 體位護(hù)理 患者需把頭部抬高150～300。使頭、頸、胸在同一斜面以利于顱內(nèi)靜脈回流而減輕腦水腫.改善腦循環(huán)代謝?；杳园樯嗪髩嬚呦蚯拜p托起下頜角并糾正舌后墜.將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以確保呼吸道通暢;昏迷伴嘔吐者宜取側(cè)臥位以防止誤吸。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①因?yàn)楦哐獕耗X出血患者一般需長(zhǎng)時(shí)間臥床，所以需要防止肺部感染和防止褥瘡的發(fā)生。一般防止肺部感染采取翻、拍、吸的方法預(yù)防。翻:每2 h翻身1次，通過(guò)更換體位，使痰液順利排出。拍:每次翻身后拍背，震動(dòng)痰液，使其排出。吸:必要時(shí)吸痰。另外，每日幫助患者做口腔護(hù)理;②防止褥瘡的發(fā)生，每3 h翻身1次、按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，每天早晚用溫水擦洗全身。保持床單位平整、干燥，及時(shí)更換床單，適當(dāng)用氣圈墊于骨突處;③防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮急性期保持患肢功能位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止足下垂、關(guān)節(jié)僵直、變形及肌肉萎縮。

2 結(jié)果

51例高血壓性腦出血患者中，有21例患者在行微創(chuàng)術(shù)治療后的3 d后引流管停止出血，生命體征穩(wěn)定。25例患者在5 d后引流管停止出血，18例患者生命體征穩(wěn)定。7例患者在發(fā)熱3 d后生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，5例患者因出顱內(nèi)血量較多致呼吸衰竭在術(shù)后24 h內(nèi)死亡。46例患者平均住院45 d，出院時(shí)46例患者基本可恢復(fù)Ⅳ級(jí)肌力和大部語(yǔ)言功能。半年內(nèi)40例患者隨訪(隨訪率86.95%)，26例患者可恢復(fù)Ⅴ級(jí)肌力和正常的語(yǔ)言功能。13例患者可達(dá)到Ⅳ級(jí)肌力和基本語(yǔ)言功能。7例患者僅能恢復(fù)Ⅲ級(jí)肌力日常生活需要他人料理。

3 討論

一般高血壓性腦出血患者會(huì)表現(xiàn)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí)，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。微創(chuàng)術(shù)治療具有安全簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，療效顯著的特點(diǎn)，已經(jīng)成為內(nèi)科治療腦出血的常用方法［3，4］。高血壓腦出血的患者在行微創(chuàng)術(shù)治療后，需采取科學(xué)嚴(yán)密的護(hù)理來(lái)保證術(shù)后恢復(fù)療效，降低病死率。

［1］劉琴仙，周南開(kāi).微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理田.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(4):638.

［2］陸立嵐，張玉愛(ài).微創(chuàng)穿刺術(shù)治療重癥高血壓性腦出血的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2006，5(6):443-45.

［3］劉欣.微創(chuàng)置管吸術(shù)治療高血壓腦出血.急診醫(yī)學(xué)，2000，9(2):84.

［4］蔡宏基，吳光輝，林輝，等.高血壓腦出血的治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(1):137-138.