郭國(guó)榮

肺心病(COPD)是一種慢性常見病，病情易反復(fù)，往往病程長(zhǎng)，易發(fā)心衰，護(hù)理難度大，難于治愈，我們通過近幾年來的臨床工作對(duì)肺心病患者治療與護(hù)理，得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2006年3月至2009年5月在我院內(nèi)科住院的50例慢性肺源性心臟病患者，所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;根據(jù)病史、癥狀及胸部X線片等均符合肺源性心臟病診斷及心功能分級(jí)診斷，其中男32例、女18例;年齡56～80歲，平均年齡65.2歲。

1.2 治療 西醫(yī)常規(guī)治療包括抗感染、氧療、解痙、化痰，保持氣道通暢，糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等綜合治療。在次基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，中藥辨證分型論治，一般分風(fēng)寒咳嗽，風(fēng)熱咳嗽;內(nèi)有飲邪外感風(fēng)寒型;肺躁咳嗽;下虛上盛型五型而治。方選止嗽散加減。藥方:桔梗9 g，荊芥9 g，百部12 g，紫苑 12 g，冬花12 g，半夏12 g，茯苓12 g，陳皮 12 g，蘇子 30 g，白芥子(搗)12 g，甘草 6 g。1劑/d，水煎早晚兩次分服。生姜三片為引。避風(fēng)寒，忌生冷飲食。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，給患者及家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，患者易出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落、失眠、抑郁、自卑等心理，護(hù)士積極主動(dòng)關(guān)心患者，多進(jìn)行思想溝通，細(xì)心觀察心理變化，耐心做好各項(xiàng)解釋工作，幫助患者做一些生活上的事，拉近與患者的距離，以取得患者的信任，成為患者的朋友，幫助患者樹立治療信心，從而配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 病室要保持整潔和光線充足，應(yīng)經(jīng)常開窗，使空氣對(duì)流，溫、濕度要適當(dāng)。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持皮膚清潔，每4 h按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每天早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營(yíng)養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍。

2.3 飲食護(hù)理 患者因久病體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過多，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進(jìn)食不易消化的食物，特別是花生蘿卜干等食物更要嚴(yán)格控制。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長(zhǎng)期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。

2.4 呼吸道護(hù)理 要合理給氧，氧氣療法對(duì)于肺心病患者氧療是一項(xiàng)很重要的治療措施。但在臨床護(hù)理中要嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧，可導(dǎo)致 缺氧驟然解除而發(fā)生呼吸暫?；蜃儨\，使肺泡通氣量減低，從而會(huì)呼吸性酸中毒［2］。吸氧濃度過低，則達(dá)不到改善缺氧的治療效果。我們認(rèn)為，采取持續(xù)低濃度(24% ～30%)、低流量(1～2 L/min)吸氧，每天吸15 h以上，可以取得較為滿意的氧療效果。其次，要保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，霧化吸入，濕化痰液，并采用叩胸、拍背、體位引流等力法以促進(jìn)痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。鼓勵(lì)患者深呼吸，加強(qiáng)呼吸鍛煉，學(xué)會(huì)正確的呼吸方法-腹式呼吸、吹哨式呼吸，每天呼吸訓(xùn)練2～4次。

2.5 指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以自我感覺舒適為度，如進(jìn)行慢跑、騎車、太極拳，適當(dāng)做一些家務(wù)勞動(dòng)，堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練，深呼吸或縮唇呼吸。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 老年肺心病并發(fā)癥多是死亡的重要原因之一［3］:①肺性腦病:多與吸人高濃度氧、盲目使用鎮(zhèn)靜劑有關(guān)。本組2例患者，均因極度煩躁使用安定后出現(xiàn)呼吸減弱，譫妄、煩躁不安加重。因此，老年肺心病病情加重時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確實(shí)施治療和護(hù)理措施，一旦發(fā)現(xiàn)肺性腦病，要迅速通知醫(yī)生。在呼吸通暢的基礎(chǔ)上給呼吸興奮劑，密切觀察吸氧濃度對(duì)意識(shí)變化的影響，禁用一切能使呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)做好氣管切開及插管準(zhǔn)備;②心力衰竭:目前認(rèn)為肺心病多為全心衰，較早的表現(xiàn)為呼吸、心率加快，紫紺、水腫及肝腫大。在護(hù)理中主要采取以下措施:取半臥位，減少回心血量，保持患者情緒穩(wěn)定;嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，調(diào)整輸液量;準(zhǔn)確使用洋地黃制劑及減少影響心臟前、后負(fù)荷的藥物，密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，盡早糾正心衰，使患者早日痊愈。

2.7 加強(qiáng)夜間護(hù)理 夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生或加重;由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負(fù)擔(dān);夜間睡眠時(shí)，患者痰液有可能不能及時(shí)咳出，有時(shí)形成痰栓，有導(dǎo)致痰栓梗阻引起患者窒息的危險(xiǎn)［4］。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助于觀察和判斷病情，如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、意識(shí)恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。對(duì)于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細(xì)觀察，及時(shí)、及早地發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者得到及時(shí)救治。

2.8 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 本病患者經(jīng)常有咳嗽，氣喘的癥狀，咳嗽以傍晚和凌晨為重，出現(xiàn)連續(xù)大聲咳嗽時(shí)患者自覺咽喉部導(dǎo)發(fā)癢，馬上給患者喝口熱水可緩解，或給按摩定喘穴，患者會(huì)有一股暖流涌向咽喉部，可緩解或止咳若出現(xiàn)心衰時(shí)，輕微的心衰可以也可護(hù)理首先要絕對(duì)臥床休息，吸氧，低鹽飲食，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)必要時(shí)應(yīng)用以上藥物治療及相應(yīng)的強(qiáng)心劑治療。

2.9 出院指導(dǎo) 肺心病是一種慢性疾病，由于受到各種條例的限制，患者不可能長(zhǎng)期住治療。故患者病性穩(wěn)定，心衰、呼衰得到較好控制即可出院。出院時(shí)我們常規(guī)作好衛(wèi)生宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒的重要性，加強(qiáng)飲食管理，使其掌握防病治病的常識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持戒煙，防止受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)診，以防復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

通過50例慢性肺心患者的護(hù)理，我們深深體會(huì)到，對(duì)于慢性肺心病患者，應(yīng)作好患者的心理護(hù)理，使他們能樹立對(duì)生活及治療的信心，積極配合治療及護(hù)理，以利于疾病的康復(fù)。

密切觀察病情的變化是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。作好健康教育及生活指導(dǎo)，能提高患者的生活質(zhì)量，并有可能減少?gòu)?fù)發(fā)。該50例患者均明顯緩解出院，無1例死亡，取得了滿意的療效。

［1］劉通華.慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(20):2471-2472.

［2］仇穎，國(guó)旭熳.老年慢性肺心病的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，12:1459.

［3］黃莉萍.慢性肺心病的護(hù)理體會(huì).實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(4):329-330.

［4］關(guān)風(fēng)杰.肺心病護(hù)理中若干問題及對(duì)策.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(4)63-64.