尹靜

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病，它可造成全身多臟器的損害，其中腎臟是最常受累的器官，故稱之為狼瘡腎炎或狼瘡腎［1］。狼瘡性腎炎多采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，療程長，臨床護理非常重要?，F(xiàn)對我科收治的37例狼瘡性腎炎患者的護理經(jīng)驗進行總結(jié)。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年2月至2010年2月，我科共收治狼瘡性腎炎37例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并有腎臟受累的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)腎活檢診斷，必須應(yīng)用免疫抑制劑的病人。37例中男2例，女35例，年齡17～48歲，病程4個月～82個月。治療前24 h尿蛋白定量均大于0.5 g，其中伴顏面部浮腫、雙下肢浮腫31例，關(guān)節(jié)痛13例，血尿5例，皮疹、口腔潰瘍9例，發(fā)熱13例。

1.2 治療方法 LN治療的關(guān)鍵是控制狼瘡活動、預(yù)防復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。主要分2個階段。目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉(zhuǎn)內(nèi)臟損害，力求疾病完全緩解。

給予口服強的松同時給予環(huán)磷酰胺靜脈注射是治療的關(guān)鍵。靜脈沖擊療法(CTX－PT)主要作用于細胞周期S期的特異性烷化劑，通過影響DNA合成發(fā)揮細胞毒作用。對體液免疫抑制較強，能抑制B細胞增殖和抗體生成且作用持久，是治療SLE的有效藥物之一，尤其是LN和血管炎患者，可明顯減少血抗DNA抗體、免疫復(fù)合物及其在腎臟的沉積，還可減輕間質(zhì)病變，防止腎組織纖維化，改善SLE預(yù)后。

CTX為免疫抑制劑，它可以控制活動性狼瘡腎炎，阻止腎臟瘢痕化，減少終末期腎病發(fā)生［3］。沖擊治療時，每次15～20 mg/kg，即每次800～1200 mg，每月一次，加入生理鹽水中靜脈滴注，連用8～12次。也可采用中劑量沖擊治療，劑量為7～10 mg/kg，即每次400～600 mg，半月一次，加入生理鹽水中靜脈滴注。

2 結(jié)果

治療后有33例患者臨床癥狀緩解或消失，血化驗ANA、ds－DNA滴度下降，C3、C4回升，24 h尿蛋白定量小于0.5g或尿蛋白定性(±)。沖擊治療期間無明顯肝功能損害，有11例出現(xiàn)過一過性白細胞減少(＜3.5×109)，經(jīng)升白細胞藥物治療后恢復(fù);出現(xiàn)惡心、嘔吐19例，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。3例效果不佳，出現(xiàn)腎功能衰竭。其中兩例行腹膜透析，一例行血液透析。

3 護理

3.1 心理護理 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種免疫性、終身性和具有遺傳傾向的的疾病，病情常反復(fù)發(fā)作且不能治愈，只能延緩病情發(fā)展、控制癥狀?；颊叩那榫w波動大，易產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，而應(yīng)用CTX和強的松治療，療程長，有一定不良反應(yīng)?；颊咭讓?dǎo)致精神緊張不配合治療，而精神緊張和應(yīng)激狀態(tài)通過神經(jīng)束內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫紊亂，能促發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。因此，應(yīng)多與患者溝通，耐心向患者及其家屬講解本病的有關(guān)知識，強的松、CTX用藥必要性、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，讓患者對治療過程有全面了解，穩(wěn)定情緒并積極配合治療。

3.2 飲食護理 根據(jù)病情變化調(diào)整營養(yǎng)，給與富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，以滿足病人身體的需要。若有腎功能不全，應(yīng)給與低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;若出現(xiàn)高血壓、心功能不全及水鈉潴留，應(yīng)限制鈉鹽攝入，減少飲水。激素可促進蛋白質(zhì)的分解代謝，增加鈣、鉀的排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)指導(dǎo)患者多進食富含鈣、鉀和維生素D的食物，多喝新鮮牛奶，少吃蝦、蟹等易引起變態(tài)反應(yīng)的食物。

3.3 預(yù)防感染 LN患者由于水腫，蛋白營養(yǎng)不良，自身免疫功能低下，極易發(fā)生各種感染。因此應(yīng)加強病房管理，努力做好病房的消毒滅菌工作。對于免疫功能低下的患者應(yīng)安排在單間或隔離病房。陪護人員、醫(yī)生、護士進出病房應(yīng)戴口罩，進行各種治療均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。加強口腔護理，保護口鼻清潔衛(wèi)生，患者飯后常規(guī)漱口。對于長期臥床或水腫患者，應(yīng)做好皮膚護理，觀察大小便情況，預(yù)防肛周和尿道口感染。女性患者加強經(jīng)期衛(wèi)生，防治婦科感染。

3.4 用藥護理

3.4.1 糖皮質(zhì)激素的護理 糖皮質(zhì)激素大劑量使用的初期易導(dǎo)致水鈉潴留、血壓升高、患者興奮、多語、失眠甚至狂躁，長期應(yīng)用還會出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、多發(fā)等不良反應(yīng)。因此治療前應(yīng)做好充分解釋工作用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、血糖、體溫、血象變化，作大便潛血和骨密度測定，宜及早發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松癥、消化道出血、高血壓等并發(fā)癥，并妥善處理。教育患者必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行增、減藥量。3.4.2 應(yīng)用CTX治療的護理 使用前需做血、尿常規(guī)、肝腎功能、24 h尿蛋白定量、免疫學(xué)等檢查，如白細胞＜3×109/L時暫停用藥。為減少出血性膀胱炎的發(fā)生，可給予水化療法，并囑患者飲水＞2000 ml/d，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，并密切觀察尿液的顏色及性狀，出現(xiàn)問題及時處理。CTX還可導(dǎo)致骨髓抑制、脫發(fā)、肺纖維化及感染等副作用，應(yīng)同時密切觀察，對癥處理。

3.5 出院指導(dǎo)

3.5.1 生活指導(dǎo) 勿過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，若晚上有失眠者，可口服鎮(zhèn)靜藥物。避免日曬和寒冷刺激，冬季預(yù)防感冒。外出戴帽子，穿長袖衣褲。勿使用刺激性較大的香皂和潤膚品。

3.5.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)病情調(diào)整營養(yǎng)，一般應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，伴有水腫、高血壓者應(yīng)低鹽飲食。避免使用可誘發(fā)本病的食物，如無鱗魚、干咸海產(chǎn)品及煙熏食物、苜蓿等。有些化學(xué)藥品也可誘發(fā)本病，如青霉胺、肼苯達嗪、異煙肼等藥物應(yīng)避免使用。

3.5.3 病情觀察及復(fù)查指導(dǎo) 注意觀察病情變化，如有發(fā)熱、感染、上腹痛或便血等癥狀應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者按時復(fù)診，出院后首次復(fù)診時間一般為出院后7～14 d，切記每次復(fù)診要攜帶病歷本，以便醫(yī)生更好地了解用藥及疾病康復(fù)情況。

［1］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994:276-277.

［2］王海燕.腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996:876-877.

［3］陳香美，蔡廣研.狼瘡性腎炎的新認識.臨床內(nèi)科，2004，21(4):49-51.