于麗 修麗萍 李有芬

針對腦卒中患者的病情需求，對患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、深入的臨床護(hù)理告知。

臨床護(hù)理告知的重要性:隨著人性化服務(wù)在各行業(yè)中的深入，健康教育在護(hù)理工作中所占的地位越來越高。我科主要收治腦卒中患者，健康教育的重要性尤為突出，具體表現(xiàn)是告知程序認(rèn)真履行和靈活運(yùn)用。這類患者心理壓力大，加之對就醫(yī)條件和自身病情的不了解，極易產(chǎn)生悲觀情緒，阻礙康復(fù)。筆者應(yīng)用護(hù)理告知程序?qū)⑷朐鹤⒁馐马?xiàng)、有關(guān)疾病知識、各種護(hù)理操作的相關(guān)內(nèi)容以及出院后注意事項(xiàng)等內(nèi)容對患者、陪護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、深入的口頭或書面講解和說明。規(guī)范了診療護(hù)理手段，提高了健康教育達(dá)標(biāo)率，在減少復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率等方面起到了積極的作用，收到良好的效果，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

所選病例為2009年1月至2010年1月在我科住院的52例急性腦卒中患者。所有病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT證實(shí)。

2 內(nèi)容

①入院告知程序 在患者接診以及入院宣教時(shí)進(jìn)行。是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容。其目的是使住院患者了解就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件及就醫(yī)程序，減少不必要的麻煩，使患者能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù);②疾病知識介紹。讓患者了解自身狀況，醫(yī)院各類措施的目的，配合治療;③藥物知識介紹。使患者對藥物治療過程有充分了解和心理準(zhǔn)備;④飲食指導(dǎo):讓患者和家屬懂得輔助治療;⑤心理指導(dǎo):針對患者不同的心理特點(diǎn)，護(hù)士給予關(guān)心、理解和安慰。告訴患者早期正確地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用;⑥預(yù)防措施指導(dǎo):指導(dǎo)按醫(yī)囑用藥，調(diào)節(jié)飲食，定期復(fù)查復(fù)診，規(guī)范健康行為，發(fā)作時(shí)及時(shí)就醫(yī)等;⑦健康行為和自我病情觀察指導(dǎo):指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣如戒煙、適量飲酒、避免過度勞累和緊張、適當(dāng)活動(dòng)、保證充足睡眠、保持情緒穩(wěn)定。告知患者病情自我觀察的方法:定時(shí)檢測血脂、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積，糖尿病患者定時(shí)檢測尿糖，血糖應(yīng) ＜6.0 mol/L，血壓≤135/85 mm Hg;⑧臥床患者指導(dǎo):為防止墜床使用有護(hù)欄的床，定時(shí)翻身、拍背、防止褥瘡及墜積性肺炎;有感覺障礙者禁止使用熱水袋，防止?fàn)C傷;⑨運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):腦卒中發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期［1］。因此，早期告知患者及家屬進(jìn)行肢體、語言功能鍛煉、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，最大限度地減少其致殘率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);⑩醫(yī)?；颊吒嬷t(yī)保政策;[11]出院指導(dǎo):告知患者回家后須注意的事項(xiàng)、飲食、活動(dòng)、情緒等。然后根據(jù)所患疾病發(fā)一份“出院指導(dǎo)卡”，供患者出院后參照。告知家屬因腦血管病的高致殘率，因此，出院后的家庭護(hù)理是我們健康宣教工作的重點(diǎn)。

3 方法

患者入院后由責(zé)任護(hù)士妥善安置患者，介紹入院須知，并將入院須知卡和等級護(hù)理公示卡交給患者或家屬，以便詳細(xì)了解和掌握。同時(shí)，主動(dòng)和檢驗(yàn)科室聯(lián)系協(xié)助患者做各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)。第2天責(zé)任護(hù)士做心理安慰，鼓勵(lì)患者保持樂觀精神，提高治病信心，減輕緊張情緒，以利于疾病治療和恢復(fù)。①一對一教育:通過與患者的交流溝通及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)，適時(shí)予以心理疏導(dǎo)。因老年患者視、聽、記憶力減退，在講解時(shí)耐心，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，手把手指導(dǎo)，至到理解為止;②給患者發(fā)健康指導(dǎo)手冊并指導(dǎo)聽課。聽課次日，責(zé)任護(hù)士利用晨間護(hù)理和巡視患者的機(jī)會，采取患者復(fù)述和護(hù)士提問的方式，了解患者掌握健康知識情況;③示范教育:如護(hù)士向腦卒中患者演示床上翻身、上下輪椅的方法等。它的真實(shí)感可以啟發(fā)患者及家屬的好奇心和求知欲，能很好地達(dá)到教育的目的;④小組教育:護(hù)士長利用召開公休座談會的機(jī)會，將患者組織起來，針對其共同需要的問題進(jìn)行教育指導(dǎo)，并組織患者進(jìn)行討論，解答患者提出的問題。

4 效果評價(jià)

在對患者實(shí)施護(hù)理程序告知的過程中，不斷評估進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)修改計(jì)劃，調(diào)整告知的內(nèi)容和方法，最后將實(shí)施結(jié)果以口頭、書面問卷、填寫評價(jià)表方式評價(jià)教育目標(biāo)是否達(dá)到。①通過有效的告知程序，使患者和家屬從中學(xué)到了疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)知識，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，縮短了住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度;②52位住院患者中，對健康教育患者滿意率95%，家屬的滿意率100%，其中有16%的家屬要求對醫(yī)學(xué)知識更深入、細(xì)致的探討和學(xué)習(xí)，6%家屬對所接受的健康教育內(nèi)容理解欠佳;③培養(yǎng)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、勤于思考的習(xí)慣，提高了護(hù)士的語言表達(dá)能力;④融洽了護(hù)患關(guān)系，真正使患者得到安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］高麗萍.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34(7):393.