張淑君 李鳳華 張思云

眼挫傷性前房出血是眼科常見的疾病，少量出血而無其他并發(fā)癥者，1～3 d可完全吸收，傷情嚴重者，前房充滿積血，長期淤積可引起繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染［1］、白內障、視網膜損傷、視神經萎縮等嚴重并發(fā)癥。甚至導致失明、臨床護理對于處理前房出血十分重要，直接影響其預后，因此探討前方出血護理方法是十分必要的，自2007年03月我科對前房出血部分病例實施護理干預，配合醫(yī)生治療，使挫傷性前房出血得以盡快吸收，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2007年03月至2009年10月在鶴崗市人民醫(yī)院眼科病房住院治療的挫傷性前房出血患者109例(109眼)病例，住院期間采用特殊護理干預的59眼為觀察組，采取眼科常規(guī)護理方法的50眼為對照組。

1.2 前房出血的處理 出血早期全身應用氨甲環(huán)酸等止血藥物，口服維生素C，止血藥如云南白藥、三七粉等，促進積血吸收及血管收縮，抑制炎癥反應，減少角膜水腫［2］。局部應用消炎眼藥如氧氟沙星眼藥水、紅霉素眼膏。對繼發(fā)青光眼且無虹膜根部斷裂者可給散瞳劑，對既無眼壓升高又無虹膜根部斷裂者給予散瞳劑與縮瞳劑交替行。

1.3 護理措施

1.3.1 眼科常規(guī)護理措施 交代一般注意事項:包括絕對臥床休息，避免劇烈活動、避免揉眼、保持大便通暢、多吃蔬菜、水果等食物、按時用藥、配合檢查及治療等作常規(guī)病情觀察。讓患者絕對臥床休息，包扎雙眼。

1.3.2 特殊護理干預措施

1.3.2.1 心理護理 外傷患者多數(shù)伴有明顯的焦慮、恐懼，情緒波動大、神情沮喪、煩躁不安，對前房出血的吸收會產生為不利的影響。針對以上心理反應，護理人員應主動熱情與患者交流，耐心細致為患者講解疾病知識，告知患者前房出血的發(fā)展過程，解除患者的恐懼心理，防止繼發(fā)性出血的發(fā)生。同時，讓患者認識到急噪情緒是誘發(fā)繼發(fā)性出血的主要原因，只有保持良好的心態(tài)，才能達到最佳的治療效果。此外，還需為患者多讀一些有趣的書刊，講一些與其親人相關的趣事，使其保持樂觀情緒。

1.3.2.2 環(huán)境護理 為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病房清潔整齊，室內光線不宜太亮，溫度在18℃ ～20℃為宜，可留家屬陪視，同時亦可根據(jù)患者愛好播放音樂以解除煩躁情緒，合理安排各項操作以減少對患者的干擾，保持充足的睡眠。

1.3.2.3 眼部護理 采取眼部包扎挫傷性前房出血患者出血早期主張單眼包扎，當視力恢復后及時解除包扎，因包扎時間過長，雖然防止了繼續(xù)出血，但眼球活動受限，房水循環(huán)減少，降低了積血吸收，故血液吸收受到影響。除此之外采用物理療法也非常有效，早期采用冷敷有利于止血防止繼續(xù)出血，2 d后積血凝固且無新鮮出血則要采取熱敷促進積血融化加快吸收。

1.3.2.4 體位護理 取半臥位，頭部抬高，平臥位或兩邊交替?zhèn)扰P為佳。因半臥位可借重力作用使血液下沉，可防止血液沉積在瞳孔區(qū)，減輕頸部及眼部靜脈充血，從而減輕出血和并發(fā)癥;平臥時血液借重力作用粘附虹膜表面及前房角，使接觸面積增大，有利于前房出血的吸收;側臥位可使積血與房水混合，利于積血排出。

1.3.2.5 健康教育 針對每一名不同患者的心理狀態(tài)和文化程度，細心講解疾病的相關知識，并發(fā)癥的防治，飲食、活動的注意事項，通過講解和提問等方式進行有效的健康教育，如讓患者了解病情，注意受傷眼的保護，保持傷眼清潔，預防感染亦有利于出院后自我護理。

1.3.2.6 飲食護理 予患者清淡、營養(yǎng)、易消化飲食，多吃蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，腹壓增加。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶及進食辛辣、刺激性食物。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用t檢驗及χ2檢驗對各組數(shù)據(jù)進行比較。使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受特殊護理干預措施的觀察組和接受眼科常規(guī)護理措施的對照組患者在前房積血吸收平均時間上差異有顯著性(t=10.27，P＜0.05)，觀察組前房出血吸收時間明顯短于對照組;觀察組和對照組并發(fā)癥差異有顯著性(χ2χ2=4.83，P＜0.05)，觀察組并發(fā)癥的比率低于對照組;在護理質量滿意度方面，觀察組與對照組相比差異有顯著性(χ2=4.57，P＜0.01)，觀察組護理滿意度明顯高于對照組。

3 討論

外傷性前房出血臨床上十分多見，正確的治療和護理，可使積血盡快吸收，達到治愈效果，在醫(yī)生進行積極治療的同時，護理人員在全面熟悉專業(yè)技能的基礎上，對挫傷性前房出血的患者實施特殊護理干預措施對于促進前房出血的盡快吸收，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理質量滿意度有重要意義。

［1］張宏儒.挫傷性前方積血(附115例病例分析).眼外傷職業(yè)眼病雜志，1986，2(1):83-87.

［2］周淡元.淺談前房出血的治療實用眼科雜志，1989，7(1):20-22.