張素花

近幾年，宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，成為女性健康的頭號殺手。宮頸癌根治術曾經(jīng)是宮頸癌的主要治療方法。但是由于根治術的手術范圍不好控制，引發(fā)的創(chuàng)傷破損大，涉及女性機體的重要器官和組織，例如盆腔血管、輸尿管膀胱等，所以很容易導致一些并發(fā)癥。宮頸癌根治術后發(fā)病率比較高的并發(fā)癥是尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系感染等，不僅給患者帶來痛苦，而且不利于宮頸癌的治愈和術后身體的恢復［1］。本院對2001年2月至2007年10月年收治212例宮頸癌患者進行宮頸癌根治術后并發(fā)癥的情況進行分析，制定相應的護理方法，降低了術后并發(fā)癥發(fā)病率，更好的發(fā)揮手術在宮頸癌治療中的作用。

1 資料與方法

從本院2001年2月至2007年10月收治的急性宮頸癌根治術治療的患者中選取212例，年齡31～72歲，平均51歲，鱗狀細胞癌156例，腺癌56例，鱗癌中Ⅰa期72例，Ⅱa期56例，Ⅱb期24例，Ⅲa期4例。按分期行全子宮切除術43例，廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術169例。宮頸癌根治術后發(fā)生并發(fā)癥的比例:尿潴留發(fā)病率為23.5%、淋巴囊腫14.9%、泌尿系感染8.8%。尿潴留患者保留尿管時間為12～93 d，平均15.2 d，中位時間13 d，其中11例在35～60 d，僅1例＞60 d，其余＜30 d;B超檢測淋巴囊腫最大徑線3.6～11.6 cm，在術后6～14 d發(fā)生，發(fā)病率14.9%;泌尿系感染在宮頸癌根治術后也非常常見，本組分析過程中發(fā)病率為8.8%。

2 引起并發(fā)癥的原因

2.1 膀胱麻痹性尿潴留 尿潴留在宮頸癌根治術后很容易發(fā)生，一般情況下，術后15 d以上還不能自行排尿，或者雖然自行排尿但剩余尿量在100 ml以上，通常與手術范圍和評判標準的不同而使發(fā)病率有差別［2］。如下列出尿潴留的常見誘因:①手術過程中，子宮主韌帶和子宮骶韌帶的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷斷裂，引發(fā)手術后膀胱逼尿肌失去正常功能，導致排尿障礙，更甚者出現(xiàn)尿管阻塞以及尿管萎縮;②手術之后長時間的擱置尿管，引起尿道括約肌充血水腫痙攣，膀胱逼尿肌阻力變大，導致尿潴留。

2.2 淋巴囊腫 術后發(fā)生淋巴囊腫的幾率僅次于尿潴留。主要是手術之后淋巴回流、盆腔引流障礙引發(fā)淋巴囊腫。有報道稱，淋巴囊腫的發(fā)病率是5%左右。本組的發(fā)病率是14.9%。

2.3 泌尿系感染 ①普遍認為泌尿感染和尿路障礙、膀胱輸尿管回流、不斷運用尿路器具、全身免疫力低下有關;②和使用尿管的時間有密切聯(lián)系;③借助的外界器具交叉感染。

2.4 下肢靜脈栓塞 宮頸癌根治手術時間很長，下肢靜脈在這段時間內(nèi)處在阻滯狀態(tài)，血液高凝，引發(fā)下肢靜脈栓塞。

3 護理方法

3.1 尿潴留的護理措施 ①手術之前2 d就開始在床上進行大便、小便，防止手術之后對床上大小便有排斥而導致尿潴留;②拔管之前對膀胱功能進行訓練?？梢赃\用個體化排尿訓練方法，對不同體位的尿道、陰道、括約肌、腹壁肌肉進行舒縮訓練。研究表明降低術后尿潴留的發(fā)病率，一定要選擇患者膀胱充盈時候拔管，反之會降低排尿成功率［3］;③某些患者由于精神緊張或者膀胱肌發(fā)生痙攣和麻木，由于以上原因引發(fā)尿潴留的患者應給以心理護理，還需要制定誘導方法，如讓患者聽流水的聲音、經(jīng)常使水流過會陰，對膀胱部位進行按摩來刺激膀胱肌的收縮，從而形成排尿反射，嚴重者可以運用低頻脈沖電。本組患者12例6 d、5例8 d、3例13 d、1例、14 d正常排尿。跟蹤3個月沒有異常發(fā)生。

3.2 淋巴囊腫的護理措施 ①手術之后保證引流管穩(wěn)固，防止掉落、折合、按壓、彎曲和阻塞，要使引流管一直有壓力。認真記錄引流液質量，色澤;②如果發(fā)現(xiàn)下肢有壓迫的現(xiàn)象出現(xiàn)，應該幫助淋巴回流，還可運用中藥幫助治療，用大黃或者芒硝進行熱敷［4］;也可以選用物理熱療，幫助消除炎癥;③按醫(yī)生的要求進行抗炎治療，有些囊腫較大的患者還需要做手術引流，手術之后要密切注意傷口的護理。淋巴囊腫發(fā)病率14.9%，經(jīng)積極的治療，合理的護理方法，囊腫一個月以后完全吸收。

3.3 泌尿系感染 本組患者發(fā)病率為8.8%。護理措施:①導尿管應該注意選擇合適的規(guī)格，插管力度、插入長度適當，防止使黏膜受損傷，拔管時要先排出氣囊里面的液體;②使用質量合乎標準的一次性的封閉的導尿物品，經(jīng)常清洗會陰，每天對尿道口進行消毒。經(jīng)常更換集尿袋，爭取每天更換一次，排尿時應避免袋口污染，尿管要7 d更換一次。及時作尿液培養(yǎng);③注意多喝水，保持尿量在1600 ml以上，已達到清洗膀胱的效果;④手術3 d之后開始每天運用呋喃西林液對膀胱進行清洗，清除膀胱內(nèi)的血液殘留和壞死的組織。本組患者治療根據(jù)尿培養(yǎng)選擇敏感抗生素，4 d癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)正常。

3.4 下肢靜脈栓塞 ①患者意識清楚之后，引導患者開始做簡單的肢體活動，并且?guī)椭鷧f(xié)助患者活動和下床，進行雙下肢按揉;②發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，注意臥床歇息、保持體溫正常，經(jīng)常以25°左右的角度抬高患肢，只為減弱下肢浮腫，方便靜脈恢復正常?？刹捎镁植繜岑煛⑷芩?、抗凝、活血化瘀等綜合措施配合治療。還需要認真觀察并詳細記錄患肢不同部位的周長，假如皮膚蒼白無血色或者呈現(xiàn)青紫色，足背的動脈搏動停止，應該馬上告知醫(yī)生。

總之，宮頸癌患者的護理方法需要針對不同患者有針對性的實施，必須進行全方位的護理，術后并發(fā)癥也很復雜，對患者術后康復影響較大的、發(fā)病率較高的是尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系感染、下肢靜脈栓塞等，要詳細分析發(fā)病起因，進行仔細觀察，配合臨床治療制定相應的護理措施，將有效降低并發(fā)癥的發(fā)病率，使手術的臨床療效發(fā)揮到最佳，縮短患者住院期限，降低住院的高額費用，提高護理的工作質量。

［1］蔡嬌霞，鄭靜云，周利.宮頸癌根治術后常見并發(fā)癥原因分析及護理.護理研究，2008，12，22(2):1-2.

［2］高慧玲，吳建梅.宮頸癌根治術后并發(fā)癥的護理.華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11(3):299.

［3］銀素芳，于穎卓，李梅華.子宮頸癌根治術后預防泌尿道并發(fā)癥的護理.包頭醫(yī)學院學報，2004，7(01):74-75.

［4］楊菊花，王新玲，范玉珍，祁成梅.宮頸癌根治術后并發(fā)癥的原因分析與護理.新疆醫(yī)學，2006，36，7，12(6):56-57.