孫敏

胃大部切除術(shù)是外科治療胃癌以及胃、十二指腸潰瘍病的常用方法［1］，但手術(shù)切除了幽門(mén)括約肌，使胃的容量減少甚至改變了正常的解剖生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后由于胃腸道功能紊亂容易發(fā)生并發(fā)癥。該手術(shù)對(duì)患者的打擊較大，患者往往伴有巨大的心理壓力。因此，加強(qiáng)胃大部分切除手術(shù)患者的健康教育非常重要［2］。我院自開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理以來(lái)，對(duì)胃大部分切除患者加強(qiáng)了健康教育，有效促進(jìn)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，減少與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。效果理想，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 術(shù)前宣教

自患者入院即進(jìn)行健康宣教，針對(duì)患者的不同情況，積極給予心理疏導(dǎo)，細(xì)致、通俗地給患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心說(shuō)明各項(xiàng)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合方法等，使患者能夠積極配合治理以及護(hù)理。主要有以下措施:

1.1 心理護(hù)理 理解和關(guān)心患者，減輕患者的焦慮與恐懼，對(duì)于情緒過(guò)分緊張者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑［3］。向患者解釋手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。

1.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇富于營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激性的少渣軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐。胃癌患者，尤其是伴有出血或梗阻的情況下，經(jīng)常由于食欲減退攝入不足，消耗增加導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)人情況和飲食習(xí)慣合理制定食譜，梗阻嚴(yán)重者禁食，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充能量。手術(shù)前1 d囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲［4］。

1.3 胃腸道準(zhǔn)備 向患者講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)日晨留置胃管抽盡胃內(nèi)容物，合并梗阻者術(shù)前3 d內(nèi)每晚用300～500 ml生理鹽水洗胃，以利于手術(shù)的進(jìn)行。

2 術(shù)后指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo)

2.2 體位與活動(dòng) 全麻清醒過(guò)后采用半臥位，向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位與早日活動(dòng)有利于呼吸、循環(huán)，能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腸粘連和尿潴留的發(fā)生，還能促進(jìn)切口的愈合、防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后血壓平穩(wěn)，患者清醒后取半坐臥位，術(shù)后1 d可坐起，2～3 d可協(xié)助患者下床活動(dòng)。

2.3 保持有效的胃腸減壓 向患者及家屬說(shuō)明胃管的重要性，妥善固定保持通暢，勿扭曲、折疊、受壓，更不能隨意拔除，另外告知患者及家屬正常時(shí)，術(shù)后24 h內(nèi)可從胃管內(nèi)流出少量暗紅色或咖啡色胃液，一般不超過(guò)300～600 ml，量逐漸減少，且自行停止［5］。若術(shù)后24 h內(nèi)胃管內(nèi)流出大量鮮血，則可能吻合口出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。術(shù)后3～4 d胃液量逐漸減少，色正常，肛門(mén)排氣，腹脹消失時(shí)則可拔管。

2.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食。腸功能恢復(fù)后，當(dāng)日可進(jìn)少量溫開(kāi)水，每次20～30 ml，2 h1次，如無(wú)不適，次日可進(jìn)50～80 ml流質(zhì)飲食，第3天給100～150 ml流質(zhì)飲食，第4天可進(jìn)少渣低糖半流質(zhì)飲食，3～4次/d，2周后可進(jìn)軟食。

3 術(shù)后并發(fā)癥的指導(dǎo)

3.1 傾倒綜合征 若患者進(jìn)食后，尤其吃甜食后10～20 min，出現(xiàn)上腹痛、心慌、出汗、無(wú)力、嘔吐，以致虛脫腹瀉等癥狀，可能為傾倒綜合征，此時(shí)，平臥數(shù)分鐘可緩解，早期傾倒綜合征主要知道患者通過(guò)調(diào)整飲食減輕癥狀。

3.2 吻合口瘺 若術(shù)后1周仍感腹痛，持續(xù)發(fā)熱，并可看見(jiàn)自切口流出較多液體和胃內(nèi)容物，則提示發(fā)生了吻合口瘺。此時(shí)，應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引漏出的胃腸液，并保持瘺口周?chē)つw清潔干燥，涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)，以防腸液腐蝕皮膚。

4 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容是飲食和活動(dòng)，囑咐患者飲食要有規(guī)律，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)少食多餐，宜選易消化、無(wú)刺激性、少渣軟食，注意補(bǔ)充鐵劑和維生素。以后視身體情況而逐漸正常進(jìn)餐;出院后1個(gè)月內(nèi)需休息，但可自理生活，2個(gè)月后參加輕勞動(dòng)，3個(gè)月后可根據(jù)自己情況從事輕便工作。另外要提醒患者按時(shí)復(fù)查。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)患者執(zhí)行以上系統(tǒng)的健康教育，我院胃大部切除術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間縮短，住院時(shí)間也明顯縮短?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)士有了信任感，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，患者滿(mǎn)意度明顯提高;同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，從而有效實(shí)施的系統(tǒng)化整體護(hù)理。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:384-392.

［2］王翠玉.消化性潰瘍患者護(hù)理現(xiàn)狀.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(12):980.

［3］袁俊生，詹文華，汪建平.胃腸腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)支持.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22(11):650.

［4］吳萍，李德蘭.消化性潰瘍的飲食指導(dǎo).實(shí)用護(hù)理雜志，1999，13(9):484.

［5］王崇文.消化性潰瘍的抗幽門(mén)螺桿菌與抑酸維持治療.中華消化雜志，2002，22(2):69.