楊友群

重型顱腦損傷患者是指入院時格拉斯哥昏迷評分 (G C S)≤7分的顱腦損傷患者[1],該類患者病情危重,往往伴有意識障礙,甚至昏迷,不能進(jìn)食,且病程較長,能量消耗增加,蛋白質(zhì)分解代謝加快,易產(chǎn)生并發(fā)癥。通過早期鼻飼,既可減少靜脈輸液量,又可供給腸道內(nèi)營養(yǎng),還可減少胃腸道廢用性并發(fā)癥[2]。為探討一種安全有效的鼻飼方法,提高患者的治愈率,我院神經(jīng)外科自 2006年 1月—2008年 10月分別采用兩種不同胃管為 60例重型顱腦損傷患者行鼻飼營養(yǎng)治療,觀察并對比了兩種胃管的一次置管成功率、操作時間、患者痛苦程度、并發(fā)癥的發(fā)生率等,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年 1月—2008年 10月入住我院神經(jīng)外科的重型顱腦損傷需鼻飼的患者 60例,隨機(jī)分為兩組,觀察組 30例,男 19例,女 11例,平均年齡 51歲;對照組 30例,男 17例,女13例,平均年齡 47歲。

1.2 方法 觀察組選用荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱鼻胃管,其主要材料為聚氨酯,內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲。對照組選用揚(yáng)州市新星硅膠廠生產(chǎn)的一次性硅橡膠胃管,型號為 16號。兩組患者均采用相同正規(guī)插管方法和鼻飼營養(yǎng)支持療法,鼻飼以能全力營養(yǎng)液為主,輔以牛奶或魚湯等。留置胃管期間的護(hù)理措施相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插胃管一次成功率 觀察組一次插管成功者 29例,成功率為96.7%;對照組一次插管成功者 15例,成功率為 50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=16.70,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的插管所需時間 (指從開始插胃管至確定胃管置入胃內(nèi)的時間)觀察組插胃管所需時間 ＜2 min者 20例(66.7%);對照組插胃管所需時間 ＜2 min者 10例 (33.3%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=16.70,P＜0.05)。

2.3 兩組患者堵管、脫管發(fā)生率 觀察組有 1例患者發(fā)生堵管、脫管,發(fā)生率為3.3%;對照組有 8例發(fā)生堵管、脫管,發(fā)生率為 26.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.41,P＜0.05)。

2.4 兩組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生反流、誤吸 2例,咽喉部潰瘍 1例,上消化道出血 2例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%(5/30);對照組發(fā)生反流、誤吸4例,咽喉部潰瘍 5例,上消化道出血 7例,并發(fā)癥發(fā)生率為 53.3%(16/30),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.86,P＜0.05)。

3 討論

3.1 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,胃管材料的不斷更新,胃管種類越來越多,在臨床護(hù)理工作中選擇何種胃管,應(yīng)根據(jù)患者的病情、需要留置時間、經(jīng)濟(jì)狀況決定[3]。一次性硅橡膠胃管由于質(zhì)地硬,頭端膨大,管徑粗,在置管中或置管后易引起消化道抵抗反射,故對插胃管一次成功率及插管所需時間有影響。復(fù)爾凱鼻胃管為聚氨酯材料,質(zhì)軟,管徑 ＜3.3 m m,內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲。經(jīng)過臨床比較,復(fù)爾凱鼻胃管在置管過程中刺激性小,順應(yīng)性好,置管一次成功率及所需時間優(yōu)于一次性硅橡膠胃管。

3.2 長期留置胃管可致鼻腔、食管黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛,也影響到患者的舒適度[4]。了解鼻飼患者發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施,可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。一次性硅橡膠胃管要求每周更換一次,反復(fù)插管易導(dǎo)致鼻腔、食管黏膜機(jī)械性損傷,增加感染和并發(fā)癥機(jī)會。復(fù)爾凱鼻胃管留置時間為42 d,大大減少了重復(fù)插管給患者帶來的痛苦和損傷,且管細(xì)、組織相容性好,對胃黏膜刺激性小,異物感弱,大大減少了感染和并發(fā)癥機(jī)會,還可減少護(hù)士工作量,減輕患者的痛苦。

3.3 鼻飼飲食引起的并發(fā)癥不容忽視[6]。胃腸道的并發(fā)癥成為妨礙早期腸內(nèi)營養(yǎng)順利實施的一個主要問題[7]。通過兩種不同胃管對重型顱腦損傷患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療,可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,減輕代謝障礙及重要臟器的并發(fā)癥,對防止重要臟器功能衰竭起到一定作用。經(jīng)過臨床比較,觀察組的堵管、脫管發(fā)生率和各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,雖然復(fù)爾凱鼻胃管價格較高,但比一次性硅橡膠胃管更符合生理狀態(tài),且并發(fā)癥少、實施方便、效果滿意。值得臨床推廣使用。

1 張愛琴,劉云 .重型顱腦損傷病人經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 [J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2008,9(5):318-320.

2 項海琴 .重度顱腦損傷患者鼻飼飲食的護(hù)理 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(5):795.

3 朱玉芹,吳曉花 .國內(nèi)留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(4):371-373.

4 李建萍,王筱慧 .留置胃管患者鼻腔、食管黏膜損傷的防護(hù)研究 [J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(12):21-22.

5 李志菊 .鼻飼患者發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防的研究進(jìn)展 [J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(8):39-41.

6 胡冬梅,楊寶燕,張艷 .預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護(hù)理 [J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(7):73-75.

7 趙建江,王海燕,胡亞玲 .兩種鼻飼法用于重型顱腦損傷急性期腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥比較 [J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(5):327-329.