代先瓊

四川安岳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 安岳 642350

剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)助產(chǎn)的方法，臨床應(yīng)用比較廣泛，而切口愈合不良是其常見并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)會延長病程，增加患者痛苦。為了提高剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合質(zhì)量，現(xiàn)將2009年1月～2010年1月期間，在我科行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口愈合不良的30例患者臨床資料，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者年齡22～36歲，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦23例。合并妊高征者4例，肥胖者17例，切口縫合不當(dāng)者5例。脂肪厚度：＜2cm者6例，2～3cm者9例，≥4cm者15例。切口感染6例（20.00%），切口脂肪液化19例（63.33%），切口血腫5例（16.67%）。臨床表現(xiàn)：①切口感染者，有發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增多，切口疼痛、紅腫，部分患者切口擠壓后可流出黃色膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)一般呈陽性。②脂肪液化者，發(fā)熱不明顯，白細(xì)胞計數(shù)正常，切口稍疼痛，按壓切口皮下有淡黃色或淡紅色滲液，滲液中可見漂浮的脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)一般呈陰性。

1.2 切口愈合不良分度[1]輕度：切口周圍紅、腫、疼痛、切口有新鮮水樣分泌物滲出；中度：切口周圍紅、腫、疼痛、范圍小于5cm，切口有不新鮮黃色分泌物滲出，或部分傷口裂開達(dá)脂肪層；重度：切口周圍紅、腫、疼痛，范圍大于5cm，切口有較多分泌物滲出，創(chuàng)口裂開達(dá)筋膜層。本組30例患者腹壁傷口輕度愈合不良者15例（51.4%），中度10例（33.33%），重度5例（16.67%）。

1.3 治療措施 輕度切口愈合不良者，切口沖洗，給予頻譜儀照射，每天2次，每次30min?；颊咔锌跐B液較多或裂開者，及時拆除切口縫線，進(jìn)行清創(chuàng)，每天先用2%雙氧水沖洗傷口，再用高滲鹽水清洗，每天2次，直到切口長出新鮮肉芽。切口裂開≤3cm者，用膠布剪成蝶形，行牽拉傷口；＞3cm或完全裂開者，在局麻或硬外麻下行清創(chuàng)傷口，用7號絲線行全層縫合，術(shù)后加強(qiáng)抗感染。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過上述清創(chuàng)、換藥、二期縫合和換藥等處理，均于治療后5～12d愈合出院。

3 討論

3.1 愈合不良因素分析 剖宮術(shù)后切口愈合不良因素很多，文獻(xiàn)報道多皮下脂肪液化、出血、感染、縫合不當(dāng)以及營養(yǎng)不良，是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口愈合不良的主要因素[2]。①脂肪液化。脂肪液化是影響術(shù)后切口愈合的主要因素，本組63.33%的患者切口發(fā)生液化。有作者認(rèn)為與患者體型肥胖及術(shù)中使用高頻電刀可以造成脂肪液化，因?yàn)殡姷端a(chǎn)生的高溫造成脂肪組織損傷，影響肥厚脂肪組織血液供應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，影響切口愈合的質(zhì)量[3]。脂肪液化又常發(fā)生于皮下脂肪層肥厚患者，肥胖的患者切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加。②感染。感染是影響切口愈合不良的嚴(yán)重因素。引起感染的原因很多，如手術(shù)時間的延長、術(shù)后下床活動晚和胎膜早破等。文獻(xiàn)報道[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染遠(yuǎn)高于陰道分娩，致病菌主要為陰道和宮頸處的細(xì)菌，宮腔菌群主要是術(shù)后陰道菌群上行所致。③縫合技術(shù)不當(dāng)?？p合過緊過密時，可以造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血缺氧壞死，給致病菌提供了滋生環(huán)境；過稀過松時，使組織對合不良，影響其生長；縫合時止血不徹底，出現(xiàn)滲血和滲液，形成死腔，腔內(nèi)的滲血和滲液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。④糖尿病、營養(yǎng)不良、貧血等也是影響切口愈合的因素。如患者合并有糖尿病時，手術(shù)切口的高血糖環(huán)境可以引起組織水腫，同時有利于細(xì)菌的生長，導(dǎo)致感染的發(fā)生；貧血時血紅蛋白含量下降，使紅細(xì)胞攜氧能力降低，手術(shù)部位組織缺氧，影響切口的愈合。

3.2 切口愈合不良的處理 切口愈合不良一般分成兩大類，一類是切口感染，另一類是切口非感染。術(shù)后切口輕度愈合不良時，每天清洗切口、換藥，給予頻譜儀照射。一旦發(fā)現(xiàn)切口明顯紅腫脹痛，切口有浮動感，縫線間有血性、液化脂肪或膿性液體溢出時，應(yīng)及時就近拆除切口，用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，內(nèi)置紗條引流；根據(jù)滲出情況，隨時換藥。當(dāng)創(chuàng)面有新鮮肉芽、滲出明顯減少時行二期縫合，每天換藥并觀察切口愈合情況。根據(jù)藥敏試驗(yàn)，積極應(yīng)用有效抗生素。

3.3 切口愈合不良的預(yù)防措施 ①術(shù)前詳細(xì)了解患者的病史，全面體檢；②患者如果合并有貧血、高血壓病、糖尿病等，術(shù)前要積極給予相應(yīng)治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，將機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)整到最佳狀態(tài)；③患者如果有胎膜早破、宮內(nèi)感染等，及時給予足量抗生素。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的因素很多，針對這些因素，圍手術(shù)期積極給予預(yù)防，可以有效提高切口愈合質(zhì)量；患者一旦發(fā)生切口愈合不良，要根據(jù)其輕重，及時給予相應(yīng)的處理，可以促進(jìn)不良切口愈合，減輕患者的痛苦。

[1] 王玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良76例臨床分析[J].中國婦幼保健，2004，19（2）：72.

[2] 陸瑞光，章曉紅，馮紅星.26例會陰切口愈合不良原因的分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：138－139.

[3] 吳河水，黃文廣，史顯成.切口脂肪液化的原因及防治原則（附95例分析）[J].中國實(shí)用外科雜志，2000，20（11）：680.

[4] 李彥.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，5（22）：4020.