朱翠榮

駐馬店市驛城區(qū)計生站，河南 駐馬店 463000

近10年以來，隨著新式剖宮產(chǎn)在我國廣泛應用，因其手術時間短，恢復快，住院時間短等優(yōu)點。我國剖宮產(chǎn)率普遍在50%—60%。而新式剖宮產(chǎn)術后因粘連及疤痕增生，容易產(chǎn)生輸卵管結(jié)扎并發(fā)癥，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月—2009年1月在我站要求結(jié)扎的育齡婦女，均是新式剖宮產(chǎn)術后，剖宮產(chǎn)距本次輸卵管結(jié)扎時間6個月—8年。受術者24—38歲，各種手術并發(fā)癥共66例。

1.2 手術方法 采用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，手術采用經(jīng)腹小橫切口，切口下緣在原剖宮產(chǎn)切口上1cm，長約2—3cm，采用指板法提管，行輸卵近端抽芯包埋法，術后常規(guī)口服廣譜抗生素連用4天，5天拆線。

1.3 并發(fā)癥情況 膀胱損傷3例，腸管損傷2例，輸卵管斷裂4例，一側(cè)未提出8例，結(jié)扎未遂2例，腹壁下大血腫1例，切口感染22例（脂肪液化開裂1例，皮膚切口紅腫13例，線結(jié)排異反應8例），腹壁切口下硬結(jié)24例。

2 結(jié)果

①膀胱損傷3例，其中1例發(fā)現(xiàn)及時確定是膀胱后立即給予膀胱修補，術后留置尿管5天，常規(guī)用廣譜抗生素7天治愈。2例在膀胱內(nèi)尋找輸卵管，膀胱修補后留置尿管7天，血尿明顯，給予止血藥和廣譜抗生素痊愈。②腸管損傷，其中一例立即行腸管修補術，術后常規(guī)抗感染治療痊愈。1例術時未發(fā)現(xiàn)，第二天患者腹脹，全腹疼痛，對癥治療不緩解，經(jīng)明確診斷后，二次手術行腸管修補術，術后抗感染治療痊愈。③輸卵管斷裂，重新尋找輸卵管近端，結(jié)扎止血。④腹壁下大血腫1例，術后第三天患者下腹疼痛墜脹，感覺腹部包塊，壓痛。行B超確診后，患者強烈要求保守治療，給予穿剌抽出陳舊性血液，抗炎止血等常規(guī)治療后痊愈。⑤切口感染，1例脂肪液化后給予清創(chuàng)，局部理療后，蝶形膠布對合刀口，全身使用廣譜抗生素5天，10天后痊愈。線結(jié)排異者拆除縫線后對癥治療，平均5天左右痊愈。刀口紅腫者給予局部理療，廣譜抗生素應用均痊愈。⑥腹壁切口下硬結(jié)，局部微波理療，配合口服抗生素均痊愈。

3 結(jié)論

新式剖宮產(chǎn)術不縫全腹膜，腹膜損傷后整個損傷表面同時發(fā)生上皮化，而不像皮膚切口從邊緣逐漸發(fā)生上皮再生。因此，腹膜愈合是指損傷了腹膜由再生的間皮細胞完全修復。手術后腹腔滲出物中豐富的纖維蛋白在腹腔內(nèi)形成纖維蛋白粘附，如果不經(jīng)纖維蛋白溶解而發(fā)生機化，成為含有膠原，彈性纖維和血管的纖維狀條索，導致粘連的形成。手術過程中腹膜的剝離等各種操作引起的機械化和熱損傷均能導致組織缺血，從而抑制纖維蛋白溶解酶原激活劑的激活，使纖維蛋白溶解能力降低。還能引起粘連的形成。手術中粘連是多種因素共同作用的結(jié)果。新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜，而腹膜間皮細胞修復速度是有限的，裸露的粗糙面于腹膜愈合前就可能粘合，大網(wǎng)膜前往趨于保護創(chuàng)面，腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細胞，血管周圍的成纖維細胞轉(zhuǎn)化，新生血管的再生就導致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁及大網(wǎng)膜形成粘連。再加上術后搬動，游離的腹膜很快錯位，間皮細胞很難在數(shù)小時內(nèi)大面積爬行愈合完畢，所以形成粘連。

近年來，隨著剖宮產(chǎn)的指征擴大化，剖宮產(chǎn)婦女逐年增多[1]。有新式剖宮產(chǎn)史要求輸卵管結(jié)扎者增多。臨床上經(jīng)常見到新式剖宮產(chǎn)術后因粘連的形成，造成醫(yī)源性子宮形態(tài)和位置異常。有的子宮甚至與前腹膜粘連導致宮體達臍下，給輸卵管結(jié)扎術帶來很大的困難，已經(jīng)引起廣大臨床工作的重視[2]。新式剖宮產(chǎn)術后因粘連改變子宮位置形態(tài)幾率較多，建議醫(yī)務工作者為了今后的計劃生育工作，如果是第二胎剖宮產(chǎn)，若胎兒情況正常應考慮同時行輸卵管結(jié)扎術，以免給后來的輸卵管結(jié)扎帶來困難。

輸卵管結(jié)扎是我國育齡婦女主要采用的長效節(jié)育措施之一，具有手術操作簡單，易掌握，安全，簡便，長效等優(yōu)點。但手術要求嚴格無菌操作，操作過程必須熟練細致，做到穩(wěn)，準，輕，巧，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，將導致并發(fā)癥，給受術者帶來不必要的痛苦。而新式剖宮產(chǎn)手術后由于疤痕增生，腹壁切口彈性差，壁層腹膜原切口處可能與腹腔組織粘連，子宮形態(tài)和位置異常，子宮與腹膜，子宮與前或側(cè)腹壁粘連等，造成手術困難，并發(fā)癥發(fā)生率高，為了做好輸卵管結(jié)扎術，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)預防措施如下：①嚴格術前檢查，掌握手術時機，適應癥和禁忌證，做好術前的必要檢查，輸卵管或盆腔有炎癥充血期不應進行手術[3]。②選擇合適的切口。③嚴格無菌操作，嚴格止血，血液是細菌的良好培養(yǎng)基，防止切口下血腫是預防切口感染的主要環(huán)節(jié)[4]。④提高手術技巧。⑤認真辨認腹膜、膀胱、腸管等組織。⑥合理應用抗生素。

[1]李源，趙艷暉，孫波，等.剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：30－33.

[2]殷桂蘭.B超在引導困難性宮腔操作中的應用[J].生殖與避孕，2004，21（2）：119－20.

[3]寫艷秋，構(gòu)少琴，田清衛(wèi).絕育術后輸卵管妊娠病因及預防措施探討[J].中國計劃生育學雜志，2003，11(2)：117.

[4]陳國后.輸卵管結(jié)扎術后并發(fā)癥的分析[J].中國計劃生育學雜志，1999（2）：11.