劉 玲

四川省內(nèi)江威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 威遠(yuǎn) 642450

腰椎病素稱(chēng)腰痛，是臨床最常見(jiàn)的疾病之一。腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀，尤其是腰部一側(cè)或兩側(cè)呈放射性疼痛，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“坐骨神經(jīng)痛”，“肥大性脊柱炎”，“骨質(zhì)增生”，“腰椎間盤(pán)突出”，“腰肌勞損”等癥。本篇主要討論“腰椎間盤(pán)突出”。

1 一般資料

80例患者自2004年—2008年在我康復(fù)科治療。其中男性52例女性28例，年齡最小的22歲，最大的80歲，平均42歲，病程最短2天，最長(zhǎng)15天，平均10天。病例均予CT或MRI檢查。病例中L3-L4 4例，L4-L5 22例，L4-L5，L5S1同時(shí)突出者54例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

中藥予身痛逐瘀湯加減[1]，方劑來(lái)源于《醫(yī)林改錯(cuò)》。方中用當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、活血化瘀；沒(méi)藥、五靈脂消腫定痛并增強(qiáng)祛瘀之力；香附行氣活血；牛膝引瘀下行并能強(qiáng)壯腰膝；兼有風(fēng)濕者用獨(dú)活、金毛狗脊祛風(fēng)勝濕；腎虛者加用杜仲、續(xù)斷、熟地以補(bǔ)腎壯筋骨。蠟療：蠟療有臘餅法、浸蠟法、刷蠟法3種方法。 在治療腰痛證時(shí)我們常選用蠟餅法或刷蠟法。石蠟應(yīng)選用醫(yī)用石蠟，醫(yī)用石蠟的熔點(diǎn)為52～55℃，常溫下為白色半透明的固體。蠟療的操作步驟常用的有3種方法：1蠟餅法。將加熱后完全融化的蠟液倒入搪瓷盤(pán)或鋁盤(pán)中，厚度約2～3cm，冷卻至初步凝結(jié)成塊時(shí)（表面溫度45～50℃），用小鏟刀將蠟塊取出，敷于患部，外包塑料布與棉墊保溫30～60min，每日1次，15～20次為一療程。2刷蠟法。熔化的蠟液冷卻到55～60℃時(shí)，用排筆蘸蠟液均勻涂刷在病患部位，使蠟液在皮膚表面冷卻凝成一薄層的蠟?zāi)?；再如此反?fù)涂刷直至蠟?zāi)ず襁_(dá)0.5～1.0cm時(shí)，外面再包一塊蠟餅，或者將蠟?zāi)ね克⒅?.5～1.0cm厚，然后再用塑料布及棉墊保溫。每次治療30～40min，每日1次，15～20次為一療程。

4 典型病例

王某，42歲，工人。于2008年1月就診。主訴：腰痛，伴左下肢放射性疼痛，麻木，間歇性跛行，時(shí)輕時(shí)重。經(jīng)本院CT檢查后診斷為腰椎間盤(pán)突出，伴有神經(jīng)根水腫。應(yīng)用以上方法治療一周后病狀明顯好轉(zhuǎn)，半月后癥狀基本消失，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討論

身痛逐瘀湯具有活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛的作用。而石蠟具有熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)低，保熱時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，蠟療時(shí)蠟療區(qū)局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血明顯，熱透入可達(dá)皮下0.2～1.0cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗。由于蠟療具有較強(qiáng)而持久的熱透入作用，故有利于血腫的吸收，加速水腫消退，并能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高新陳代謝，故其也具有消炎作用。機(jī)械壓迫作用：由于石蠟具有良好的可塑性及黏稠性，能與皮膚緊密接觸。在冷卻過(guò)程中，其體積縮小，對(duì)皮膚及皮下組織可產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，既可防止組織內(nèi)淋巴液和血液滲出，又能促進(jìn)滲出物的吸收。由于蠟療的設(shè)備及手段已趨于完善，且該治療方法有治療時(shí)間短、見(jiàn)效快、收效長(zhǎng)的特點(diǎn)，重要的是它采用外敷法，因而越來(lái)越受到病人的青睞。

身痛逐瘀湯和蠟療兩者結(jié)合既減少了炎性滲出，加強(qiáng)了局部水腫的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)又增強(qiáng)了療效，縮短了病程。

[1] 許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：149.